医生执笔
好好地呵护双膝，调整活动方式，尽量减低膝盖损伤。提前就诊，就无需经历膝关节置换术的折腾。
每当患有膝关节伤患的病人走进看诊室，我总会细心观察病人走路的姿态，从中大概可以判断出病人是哪只脚受伤，伤患或疼痛有多严重。
其实，膝患是我看诊病例中最常见的现象。
X先生有一天一拐一拐地走进诊所，申诉两边的膝关节都疼痛。他打不了高尔夫球，甚至连陪太太逛商场都觉得膝盖疼痛。
他试过好多种药物（止痛药、保健品、中医药），贴过膏药布，用过护膝胶和助行工具，接受过物理治疗，注射过膝盖润滑液，甚至借助特别设计的鞋子减缓双膝承受的压力。
他找了很多关于各种手术选项的资料，想来听听我的建议。
X光扫描显示，他有几处严重关节炎。考虑到他已经69岁，我建议他一项对他目前的情况来说是最可靠的手术治疗法，那就是动全膝关节置换术。
他接着问了一个我听过无数次的问题：
还有什么其他方法能让他保留膝盖而不是完全被铁片和塑料取代？
我的答案是没有。以他的病况来说，不可能有第二个选择，因为他的关节炎已经非常严重了。
不过我也实在不敢很肯定地说，如果他提早几年来求诊，膝关节是不是就一定保得住。
微创锁孔技术能保留膝盖重要部位
保留膝关节手术概念很广泛，主要是采取微创锁孔技术做关节内窥镜检查，尽可能保留膝关节的重要构成部位。
膝盖功能的强弱主要源于半月板、软骨和韧带；而膝关节炎之所以发生，往往是因为软骨受损而引发关节疼痛或僵硬。
半月板是两片月牙形纤维软骨，功能是吸收膝关节的冲击力，以稳定膝关节。40年前，遇到半月板受损的病例，外科医生的一般做法是施手术将之整个除去。
如今医学界意识到除去整片半月板弊多于利。膝关节没有了半月板，反而更容易产生关节炎。
现在的做法，更倾向于修复半月板的任何损伤，即使无法修复，也只需把损伤的部分去除。
软骨则是覆盖在骨头末端的一层白色发亮物质，具润滑和减缓冲击力的功能。软骨一旦受损，就不太可能自己复元。只是，任何软骨损伤状况，还是必须尽快求医处理，否则一旦损伤蔓延，医生要修复软骨也无能为力了。
届时，病人除了关节置换术以铁片和塑料取代膝关节，也实在是别无他法了。
浮动游离体阻碍正常活动
49岁的大学讲师Y先生可就幸运得多了。他很早就求医，最终保住了膝盖。
Y先生是个活跃的篮球健将，在一场球赛后突然觉得双膝疼痛。结果膝盖疼痛越来越严重，直至他没法站着讲课超过15分钟。
核磁共振成像扫描显示他的软骨已受损，双膝也出现“游离体”，意即一些因膝关节退化而产生的游离骨骼和软骨碎片。这些浮动的游离体会时不时阻碍膝关节的正常活动，使他感觉膝关节像是固定着，无法伸缩自如，就像走路时，鞋子里有颗小石子阻碍着一样。
这些游离体也会在关节活动时与软骨摩擦，加速软骨受损程度。
锁孔手术的好处是，就算两边的膝盖同时进行手术，患者一般上在隔天就能出院。
Y先生之后接受了锁孔软骨再生术，也清除了左右两边膝关节的游离体。他如今已能站着讲课长达一小时。
更重要的是，他恢复了打篮球，但是改成打“乐龄篮球”；据他自己形容，多传球，少跑少跳，而且都与同龄人士一起玩。
只要Y先生继续好好地呵护双膝，调整活动方式，尽量减低膝盖损伤，他可能根本不需要经历膝关节置换术了。
滕振宏∕文（作者是伊丽莎白医院骨外科医生）
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