专家破译健康“成绩单”

不同医院、诊所和验血中心的检查报告项目指标不同，如何读懂它？医生和基因学家，为大家“破译”健康密码。

坐在医院或诊所等待领取自己的体检或验血报告，许多人心里忐忑不安，好像拿会考成绩单一样，担心“满江红”。

你关注的是哪个项目出现“红字”，至于对那些临界危险边缘的及格项目，多数人不太放在心上。面对一大堆的检测项目如红血球、血红蛋白、三酸甘油酯、肾上腺素、幽门螺旋杆菌、糖化血红蛋白（HbA1C）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）等等，再加上mmol/L（mg/dl）、ug/L（pmol/L）等测量单位，是不是搞得你一头雾水？

的确，对于解读体检和验血报告，大多都是医生说了算。血压高、胆固醇高，叫你吃药你不敢说不。

这份健康“成绩单”，你如何读懂它？不同医院、诊所和验血中心的报告项目指标有不同，怎么看？记者访问医生和基因学家，为大家“破译”健康密码。

怎样才是详尽的检验报告

一般人对体检或验血报告抱持怎样的心理？

国大医院健保中心杨爱诗医生指出，人们对健康检查的意识高，不过仍有一些因素限制人们做体检，例如须要特别腾出时间或请假才能去诊所或医院做健康检查，担心报告结果所导致的焦虑，花费也是另一个阻挠因素。

面对人口老化，通过体检获知是否患上慢性疾病和癌症如结肠直肠癌是很关键的。

怎样才算是一份详尽的体检或验血报告？杨爱诗医生说，这必须根据性别或年龄而定，例如一个近30岁的女性，必须检测的项目包括：血压、尿液试纸测试（urine dipstick test）、子宫颈抹片检查；相对于50多岁男性，须做的检测包括：血压、血糖和血脂、尿液试纸测试和粪便隐血检测或结肠镜检查等。

台湾基因学家苏永村博士在新加坡出席会议接受记者访问时指出，从预防医学角度来看，在临床医学检测（体检或验血报告）之前，可以做功能医学检测（即器官功能退化而未生病前），例如荷尔蒙、体内重金属环境、体内塑化剂、压力代谢激素、压力荷尔蒙、抗氧化能力等。这跟中医《黄帝内经》所说的“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”相似，功能医学好比“中医治欲病”，临床医学属“下医治已病”，基因学则是“上医治未病”。苏博士也是广州丰盛健康管理公司健康医疗总裁，研究基因学拥有丰富经验。

哪些项目最令人担忧

每每从医生手中接过体检或验血报告，人们最担心出现“红字”？哪些项目最令人害怕？

杨爱诗医生说，大多数病人对心脏疾病和癌症偏高风险担惊受怕，开始提高对血糖、血压和血脂等保健意识；女性尤其关注本身的乳房X光片和子宫颈抹片检查是否正常。除了对检测项目“红字”须特别关注外，那些处于“危险地带”的项目，也潜伏健康“炸弹”，一些健康问题并没有完全显现在验血报告中，轻忽不得，医生都必须谨慎处理，防病于未然。即便刚体检过关，若身体出现不寻常现象，也应及时求医。

不同医院、诊所和验血中心的体检和验血报告的指标不尽相同，应以何作为基准？

杨医生说，无论哪个检测中心，使用的检测仪器都有一个参考值范围，例如血检常用的胆固醇检测（浓度）单位mmol/L（毫摩尔／升），只需乘以39，即可转换为mg/dl（毫克／分升），易于不同解读，例如胆固醇值2.92 mmol/L，即是2.92 mmol/L× 39 = 113.88mg/dl。

根据“红字”开药

一般上，医生根据体检或验血报告的“红字”如高胆固醇、高血压等开药给病患，杨医生赞同这点。她说：“医生有一套风险计算器和算法作为治疗指导原则。我们还必须与病人建立‘伙伴关系’，并与他们讨论他们喜欢的优先治疗方案。”

苏永村博士认为，体检后，西医做法是有问题者（红字）开药，没问题者不开药。他强调中西医整合治疗，西医科学属于统计医学，中医属经验医学，前者根据80%某类药物有效为依据开方，但是高血压服药不会好，糖尿病患者服用降血糖或注射胰岛素也不会好，为何每个患者都在吃药？甚至吃一辈子的药？

他说：“体检或验血的健康指标，例如总胆固醇低于200毫克／分升属于健康水平，那么100跟199都及格？201的人却要吃降胆固醇药物，190多就不必，这不合逻辑概念。”

以血压检测来说，必须看个人年龄和健康环境而测定，例如一个运动员血压低，表示其耐力好，如果是一个年长者，太低的舒张压如110mmHg会导致血供不足，血压越低，其死亡率越高。老人家血管老化，出现动脉粥样硬化现象，血管壁积累废物多，心脏必须更用力挤压才能供血，其血压偏高属正常。苏博士说：“现在内科医学还没有根据年龄给血压细加分层，其实年长者的收缩压与舒张压95/150mmHg是Ok的，若出现在年轻人身上，就太高了。”

除了对检测项目出现的“红字”须特别关注外，那些处于“危险地带”的项目也潜伏健康“炸弹”，轻忽不得。

影响健康因素 基因与环境各半

杨爱诗医生强调每一个检测项目都重要，无论是红血球、血红蛋白、白血球、免疫系统、三酸甘油酯、糖化血红蛋白、血小板、PH酸碱平衡或癌指标等都须要关注，没有哪个较重要，病人要求整体健康。

各项目检测结果距离正常值太低或太高，例如钠或钾反常，可因荷尔蒙、消化道、肾脏或药物导致，体检医生将根据病人病史和身体状况对症下药。

体检不可忽略癌指标检测，当人们进行肺癌（CEA）、乳癌（CA15-3）、卵巢癌（CA12-5）、胰脏癌（CA19-9）和前列腺癌（PSA）等血检时，若指标偏高，是否意味本身已患癌症？

杨爱诗说，虽然血检识别癌细胞的敏感性和特异性生物标记物已取得进展，但是癌指标检测仍具有争议性。“现阶段，我们认为这类癌指标仍不可作为癌症‘探测器’，它们主要用于跟进已知的癌症患者与监测它们对癌症治疗的反应。”

苏永村博士说，体检或验血是统计化，基因检测是个性化检测，两者不同。检测心脏功能基因，可以提早检查个人是否有心肌梗塞基因或是高血压基因，血管收缩基因检查则可检查个人是否有中风危机。

他说，人健康或生病有两个原因，一是先天性的遗传基因，二是后天性的环境因素，例如唐氏综合征或地中海贫血症，如母亲有此病，遗传下一代的概率占95%。

基因学属于预测与风险评估，基因突变不表示一定得病。父母遗传给孩子各一半基因，若爷爷患肝癌，第三代男性患肝癌概率有多高？通过基因检测，第三代男性的肝癌基因没有突变，而且他一半基因源自母亲，基因检测好像人体健康说明书，即是出世后已决定了健康的结果。

脂肪代谢基因强者，对于一般肥腻饮食具有良好代谢功能，即便多摄取肥肉或脂肪也不影响健康，但是一些脂肪代谢基因弱者，吃得少也容易发胖。

糖尿病归类于自体免疫系统疾病，攻击胰脏影响胰岛素分泌而致病，这跟免疫基因有关。心血管、癌症、气喘、骨质疾病等也跟基因脱离不了关系，不过这只占50%，另50%为环境因素。一般体检报告，多以环境（包括饮食、生活习惯、运动等）为主导因素。

摄取何种营养与基因相关

苏博士说，西医的体检在“红字”出现前鲜少能提出建设性意见。功能医学强调运动、保健补充剂（supplement）、营养摄取。他说，个人摄取何种营养，也与基因相关。

若醣类代谢基因不良，应少吃醣类。酒精代谢基因不良，表示肝脏分解酒精的乙醇脱氢酶（ADH）突变，应少喝酒，否则肝脏容易生肿瘤。例如KRAS是一个重要基因，在肿瘤细胞生长、增殖和血管生成等过程的信号传导通路起“开关”作用，影响肿瘤生长与扩散。若此基因表现活跃，人体容易生癌细胞。反之，若肿瘤抑制基因p53表现活跃，癌症抑制力好。

癌肿瘤需要10年基因演变，血液里有肿瘤基因，可用干预法提升免疫力加以预防。去年美国总统奥巴马公布的国情咨文中提出精准医疗一说，重视基因检测。苏博士说，一般人作癌症化疗时必须作基因检测，检视药物对肿瘤代谢是否有助益。

基因检测可通过口腔粘膜、唾液或血液进行。基因是源头，其表现是蛋白质，基因控制蛋白质产生，进而影响细胞。脱氧核糖核酸（DNA）有3万个基因区列，目前科学界只研究5000个，仍有很多基因与疾病关系是未知数。

苏博士说，新加坡无法将基因检测当成临床疾病的诊断，有些人对于基因检测感到恐慌，尤其是父母有遗传基因疾病，他强调基因检测是风险评估和数据统计，了解基因背景，再选择适合个人的健康管理方案。

认识胆固醇体检指标

体检或验血报告中，胆固醇指标可说是人们最关心的一个栏目。

胆固醇是细胞膜的重要成分，来自肝脏的胆固醇大部分被转换成胆盐（帮助消化油脂的物质），制造类固醇激素和维生素D。高密度脂蛋白（HDL），即“好胆固醇”能把血管内过多的胆固醇带回肝脏，经肝代谢排出体外，保持血管畅通；低密度脂蛋白（LDL）即“坏胆固醇”会把胆固醇带到其他器官的血管内，附着血管内壁，使血管变窄、阻塞和硬化，引发中风、心肌梗塞等疾病。

一些体检报告的低密度脂蛋白指标定在“0至130”mg/dl，理想指标为100，严格要求的话，只要达到“80”就属于危险边缘。

高血脂指的是坏胆固醇及三酸甘油酯太多，好胆固醇太少。三酸甘油酯是由三个脂肪酸分子和一个甘油分子组成的中性脂肪，来源也有两个：食物中的脂肪经肠道吸收消化后与蛋白质结合进入血液，由肝脏、脂肪组织及末梢组织摄取，储存在脂肪细胞中，另一部分由肝脏合成释放入血液，主要功能是储存和提供能量。

高脂肪、高单糖和高酒精饮食会提高三酸甘油酯的水平。三酸甘油酯的水平太高，会形成脂肪肝，也会使血液过于粘稠，容易引发急性胰脏炎。胆固醇和三酸甘油酯都偏高，血管堵塞更严重。

血脂是否正常可通过验血得知。表一是一般医院体检和验血报告的理想血脂水平。

红细胞沉降率

红细胞沉降率简称血沉：指血红细胞在一小时内沉降的速率。红细胞沉降率是一个非常常见的血液学测试，是炎症反应的非特异性测量指标。

有时因为感染或服用某些药物，血小板指标会增加或减少，女性月经期血小板也会轻度降低。