医生执笔
韦俊韬∕文（作者是伊丽莎白诺维娜专科中心肠胃及肝胆专科顾问医生）
患有慢性肺病的林女士年过60，很容易感染肺炎。
两个月前一个晚上，她突然不停呕吐，血液内的盐分下降，内窥镜结果显示，她的胃部及十二指肠都正常。
在她住院第二天，她告诉我她的儿子刚被诊断出患上骨痛热症，她要求我替她做个详细检查。
顾名思义，骨痛热症的病状是全身骨头发痛，并发高烧。虽然林女士当时并没出现上述症状，其实呕吐也是痛状之一，检查结果显示，林女士被确定患上骨痛热症。她开始有发烧及骨痛的现象。
骨痛热症两大危险性
骨痛热症虽然不是个非常严重的疾病，大部分病人都能全面康复，但它有两个危险。首先，患者的血小板会下降。正常人血小板为140以上，当血小板降至20以下时，病人便有内出血及脑出血的危险。其次，有些病人会患上骨痛休克综合征，病人血压下降，心跳加速，更可能导致多个器官功能衰竭或损害。
入院期间，我们每天都给林女士检查血小板数量。我为她打静脉滴注，以保持她的血压正常。
林女士的血小板在入院时为242，但入院后第4天下降到17，即是危险的水平。
骨痛热症也开始影响她心、肺、肝等。她有肝炎，但还好，并不严重。但当心脏功能下降时，她的血压开始下降，肺部便积水。她越来越气喘，血液内的氧气也降至危险水平。
一些有慢性病的病人，无论是肝、心、肺、肾等，平时尚可，但当有急性病时，就会突变得非常严重，譬如患上慢性乙型肝炎的病人，如再患上急性甲型肝炎，死亡率比没乙型肝炎的人高出五倍！
该不该做气管插管术？
林女士的肺功能就因骨痛热症而大大衰竭。
我请来肺部专科叶医生，及心脏专科庄医生来帮忙。庄医生认为，林女士的心脏衰竭只是短暂性的，只要加一些技持性药物便可，当林女士康复时，心脏功能便会恢复正常水平，没有后遗症。
但肺部就大问题了。她血液的氧分不足够，叶医生于是加了很高分量的氧气，在正常情况下，我们需要替她动气管插管术，并以人工呼吸器直接打氧气进入她的肺部，这也是我们常说的人工生命技持系统。
林女士的女儿对气管插管术有很大的保留。因林女士定期看的一个高级肺部专科医生说过绝对不能作插喉，因插喉后很难能把喉管取出。意思是，当一个慢性肺病病人肺部因急性肺病，功能下降，尽管急性病痊愈，肺部功能很可能不能恢复，而一直需要用喉管呼吸。
对，这肺部专科医生认识她多年，对她的肺病了如指掌，这代表林女士肺部功能在平时也不好。
但现在如果不插喉，那她可能有生命危险。
就当林女士及女儿犹豫不决时，林女士突然出现癫痫病，即不省人事，全身发抖，眼向上翻。
癫痫病有两个可能性，一是脑出血，二是脑发炎。林女士的血小板一直徘徊在17到20。我们每天都替她输血小板，但她也有可能患脑出血。其次，骨痛热症病毒也可能入侵她的脑部。
虽然我们再请来脑科专科潘医生替她打药停止她的癫痫发抖，但她的脑功能下降，昏迷不醒。呼吸率也下降，血液的氧分也到了严重危险的程度，若再不插喉，她会死亡！
我们再请传染病专科梁医生来帮忙。梁医生对骨痛热症有深刻的认识。梁医生也一向是林女士丈夫的医生，他们对梁医生相当的尊敬及信赖。
在多个专科医生一起游说下，林女士的女儿同意插喉，并连接人工呼吸器。
当病人家属不想患者动气管插管术，而医生又坚定要插喉时，医生都得背个大包袱。如果林女士真的被说中，她在骨痛热症痊愈后，真的需要靠人工呼吸器来维持生命，那我们岂不是害了她吗？她的女儿将来把我们告上法庭怎么办？
但我们做医生的，只要凡事从病人的利益着想，以他们的健康为出发点，是不会错的。
当我们接上呼吸器后，她的氧气分量立刻回复到100%水平，生命暂时也不受威胁。
我们知道骨痛热症是个短期病，从病发后过10到14天便会痊愈，我们只需要牵着她的手支持她多一两个星期便可。最后，经过两周的气管插管术及人工呼吸维持，我们成功地把她的肺部功能复原过来，并把气管取出。
林女士在深切治疗部病房住了17天，虽成功地复原，但她的体质非常虚弱。还好，她的意志力超强，在普通病房多做5天物理治疗便出院。林女士的病例给了我很大的启示：
第一，不是每个呕吐入院的病人都有肠胃病。就如骨痛热症也能导致呕吐。作为专科医生，一定要跳出盒子地思考（thinking out of the box）
第二，当我们遇上奇难病症时，一定要立刻请其他专科帮忙。还好，叶、庄、潘、梁医生等一群朋友同事，都非常乐意帮忙。
最后，不要小看伊蚊，它虽是只小昆虫，却能置人于死地。
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