医生
执笔
传统型湿疹，只要适当保湿就能制止痕痒状况，一般不太需要定期地使用类固醇药物。但“红性”湿疹则情况相反，因为痕痒源于发炎，所以更需要使用局部类固醇膏加以治疗。
“我的宝宝皮肤发红，不停地抓痒。”
我看着才五个月大的宝宝，再看着宝宝的妈妈。这个妈妈心焦如焚，担心宝宝可能对某种食物过敏。虽然大多患上湿疹的婴儿都没有食物过敏症，这却是许多家长心头的焦虑，总会希望让宝宝接受食物过敏检查。
母乳中食物蛋白质导致宝宝过敏
我关切的反而是，眼前这个宝宝皮肤上的红斑，并不像一般湿疹患者（无论成人小孩）常见的干燥或硬性糠皮。只有几片发红皮肤，几乎完全不见皮肤干燥的现象，而且这些“红疹”是平坦的，看起来不像典型食物过敏反应会出现的如荨麻疹般浮在皮肤表层的红疹。
宝宝的妈妈显然是累了；她一天好几次为宝宝涂抹保湿霜，却还是丝毫不见效。她告诉我宝宝只喝母乳，完全没吃任何固体食物，也不喝牛奶。我问起她自己的饮食习惯，然后很遗憾地告诉她，宝宝其实已经通过母乳出现了食物过敏症状。按她的饮食分析，我怀疑牛奶是导因。她摄取乳制品的时间段就那么巧与她所形容的宝宝红疹发作的时间段相吻合，宝宝如果对某些食物过敏，即使是母乳中所含的非常微量的食物蛋白质，也足以让宝宝的皮疹突然发作，极度痕痒不适。
这位妈妈起初很吃惊，但之后同意让宝宝接受皮肤点刺测试，果然，证实了牛奶过敏是主因。
我不得不请这位妈妈暂时别吃乳制品，同时建议她间歇性使用一种药性较轻的局部类固醇膏涂抹在宝宝发红的皮肤上。这一类湿疹会比一般性湿疹更需要采用局部类固醇膏治疗，希望宝宝过一些时候会自然痊愈。
另一个病例，一个八个月大宝宝全身上下皮肤呈暗红色。她同样只喝母乳，宝宝的父母同样成天为她抹上各式各样的润肤膏保湿霜甚至类固醇膏，全不见效。这个宝宝身上基本上不剩一寸正常的皮肤，所以我根本没法为她进行皮肤点刺测试。最后的决定是验血，结果显示宝宝几乎对所有食物都出现过敏反应；血液中的免疫球蛋白 IgE 指数只要超过 1 kUa/L 就算是过敏，而这个宝宝对所有食物的免疫球蛋白 IgE 指数都至少达到 20 kUa/L 。
可是，让宝宝或哺乳母亲避开所有疑似会引发过敏的食物，无论从营养角度还是实际生活来说都是不可能的。不过，专研究过敏症的医生也很清楚，皮肤测试或验血结果呈阳性，尤其是在同一个患者身上的多项测试同时呈阳性，其实也并不总是意味着那就一定是过敏。
在这种时候，同样地，发病状况的具体描述就能提供重要线索了。宝宝妈妈注意到，当她吃乳制品、鸡蛋、花生的时候，宝宝的皮肤情况就会恶化，而吃进小麦、大豆或其他食物时，情况就没那么糟。牛奶（乳制品源自牛奶）、鸡蛋和花生也正巧是免疫球蛋白 IgE 指数最高的三种食品。我们商量后都同意妈妈将只停止摄取乳制品、鸡蛋、花生；其他食品如小麦、大豆，甚至是 IgE 指数也偏高的几种食品则照吃，同时继续给宝宝喂母乳。
家长的观察和描述很重要
他们后来再回来复诊，我几乎认不出宝宝——她的皮肤几乎完全恢复正常了！爸爸妈妈因为她的情况改善，甚至无需再为她敷类固醇膏。
上述例子都属于我所形容的婴儿“红性”湿疹。家长的观察和描述很重要，例如湿疹是“从红斑发起”的，并不是干燥或硬性糠皮。我看过以后也发现这个宝宝发红的皮肤的确要比干燥粗糙的皮肤范围大得多。典型的湿疹，即使是在发作时，则是明显地干燥粗糙的范围大过发红的范围。
区别这一点很重要，因为食物过敏源往往较难确认，不过一旦避免摄取，就能使皮肤状况大幅改善。某些宝宝还是会需要借助润肤霜以及类固醇膏，不过只要能停止摄取食物过敏源，对外敷药膏的依赖将大为减低。当然，细心照顾还是很重要的。
传统型湿疹和“红性”湿疹不一样
皮肤科专家主张主动地定期使用类固醇，以预防湿疹发作。这其实更多是针对“红性”湿疹而言。传统型湿疹，只要适当保湿，就能制止痕痒状况，一般上不太需要主动地定期地使用类固醇药物。“红性”湿疹则情况相反，因为痕痒源于发炎，所以更需要使用局部类固醇膏加以治疗。对于这类“红性”湿疹，家长可以每天为婴儿涂抹保湿霜20次，宝宝的痕痒情况还是丝毫没有起色。这是非常让人心烦疲累的过程。家长其实更应该把时间和精力集中在对宝宝更适合更有效的护理方法。
我一再强调定期使用局部类固醇，难免会让家长担心：我的孩子是不是得长期依赖类固醇膏？孩子长大后湿疹会不会自动痊愈？值得庆幸的是，患上“红性”湿疹的婴儿一般都会在几年内渐渐好转，只要好好照顾皮肤，避免摄取食物过敏源，对类固醇药膏需求也会越来越少。这也意味着，即使您的宝宝患上“红性湿疹”，只要照顾得当，宝宝的情况也可能会在几年内有所改善的。
苏坚毅／文
林琬绯／译
（作者是国大医院小儿过敏免疫风湿科顾问医生）
