高龄产妇能安全分娩吗？

高龄妇女还是可以安全受孕和生育的。提早看妇产专科医生，听从医生的建议，有适当的妥善照顾，还是可以顺利生下健康的宝宝。

生物博士丽莎是个40岁的高龄产妇，七年前生了个女儿，这次是她第二次怀孕，孕期周数是30周。到急诊部的原因，是因为身体不舒服，肿胀和激烈疼痛。丽莎告诉我，她有剧烈的头疼，视线也模糊。丽莎当时的血压非常高，高压170，低压100。

孕妇的正常血压，高压不应超出140，低压也不应该超出90。丽莎的尿液出现很多蛋白，显示肾功能衰退。令人担忧的是，胎儿心跳减数，似乎心功能已经开始衰退。

我给丽莎做了个扫描。从B超的检查中，宝宝的体重只有900克，比其他正常孕期30周1.3公斤的宝宝小了许多，同时羊水也偏少。更令人担忧的是，脐带的血液循环出现了严重的阻塞现象。看来宝宝的胎盘功能已衰退，如不即刻行动，妈妈和宝宝都会有生命危险！

我看着丽莎和她老公彼得：“丽莎，看来不能再拖了！宝宝的生命有危险。我建议马上开刀把宝宝给生下来。”丽莎看着彼得哭了起来。她知道妊娠30周还是一个很早的周数，早产的宝宝肺发育和功能不健全，可能会有很多并发症。这时丽莎因为情绪激动，血压攀得更高，高压200，低压106。

我动员所有团队成员，包括麻醉师、新生婴儿组、手术室的同事，准备为丽莎做剖腹分娩手术。在等候期间，我给丽莎注射了降血压的药物，同时也打了类固醇和防治子痫的药物。孕妇血压太高会有子痫的风险，类固醇有助于促进早产胎儿的肺功能。

手术顺利地在30分钟内完成。夫妇俩看到宝宝时感动地哭了起来。宝宝是女儿，名叫菲菲。菲菲很娇小，体重只有950克，跟B超预测没有太大的差距，须要放进新生婴儿的保温箱里。菲菲虽然早产和需要氧气，但很坚强，心跳强劲。

丽莎术后康复很快，血压也慢慢地受到控制，五天后就出院了。菲菲因为早产，在病房住了两个月，复原过程顺利，没有太严重的并发症。

一年后，菲菲开了1岁的生日聚会，她的父母邀请了我过去。我本身非常感动，通常孕妇生完孩子回家后，妇科医生便很少机会再跟宝宝接触。得知一年前接生的宝宝健康良好，丽莎也健全康复，感到非常欣慰，也感觉自己在英国16年的医生和专科培训并没白费。

两年后，丽莎和彼得再到我的门诊来。43岁的丽莎又怀孕了！B超看到了一个12周的胚胎，有着一个强劲的心跳。我恭喜了他们！但对我来说，又是一个挑战！丽莎的年纪不轻了，是个高龄产妇，我要怎样减轻丽莎再次有高血压的风险呢？跟他们夫妻俩做了个很详细的检查和讨论，最后我给丽莎开了一天一剂100毫克的阿司匹林。有科学根据显示，阿司匹林能够减少高危孕妇在怀孕时患有高血压的病症。由于高龄产妇产下唐氏综合征的婴孩风险高，我建议她做唐氏综合征的筛查，但是她不同意。血糖的检查显示没糖尿。

接着每两周的产检，都没有问题。宝宝也健康成长。这一次非常顺利，丽莎的血压保持在正常指数。在38周时，丽莎和彼得还找了风水师傅安排一个良辰吉日来开刀分娩！但是小宝宝顽皮，在选定日子前两天，丽莎开始有子宫收缩的现象，小宝宝提早两天出世。小宝宝小扬是个男孩，体重2.8公斤，是个健康的小宝宝！丽莎也顺利地康复。

高龄孕妇的风险会比较高，在怀孕期间较容易患有糖尿、高血压，也比较容易流产，同时，胎儿患上先天性染色体基因问题的概率也提高。

丽莎40岁怀孕患了先兆子痫（pre-eclampsia）。在这种情况下，妈妈的血压偏高，影响肝和肾脏的功能，导致尿液里面有大量的蛋白，造成孕妇肿胀。因为血压高，孕妇可能会有子痫的并发症，导致脑部出血和中风。

妊娠高血压导致的子痫，在全世界是导致孕妇死亡的重要因素。先兆子痫的起因在于胎盘的某些激素。因为胎盘的关联，胎儿的成长也受到影响，一般上宝宝都会偏小。先兆子痫可能出现在妊娠20周到40周之间。怀孕早期出现的并发症，一般都比后期出现的病症来得严重。

一般上，病症出现后，须要用药物来控制高血压。如果血压控制不了，对妈妈便会有子痫的风险，偏小的胎儿也有胎死腹中的风险；在这种情况下，医生就会考虑终止妊娠，把宝宝生下来。在丽莎的情况，先兆子痫出现于30周，血压高，脸肿胀。她的血压难控制，偏小型的宝宝也出现了心率减速的现象；为了保住母子生命，丽莎动了剖腹分娩手术。

早产胎儿的肺功能没有足月婴儿那样健全，也容易受到病菌感染。幸好丽莎的菲菲在新生婴儿组两个月的照顾下，安全地渡过难关，顺利成长，然后健康地出院回家。

高龄产妇在妊娠期间患有糖尿（gestational diabetes）的风险也提高。患有糖尿的孕妇，如果血糖控制不好，就有宝宝偏大难分娩的风险。幸好在丽莎的妊娠中，两次都没血糖高的问题。

根据医学研究，阿司匹林有助减轻患有先兆子痫的风险。丽莎在43岁怀孕时，有两个提高风险的因素：一是高龄，一是之前的病例，所以给她开了阿司匹林的药方。

年纪大生宝宝也会有胎儿受到染色体基因问题影响的风险，尤其是唐氏综合征。患有唐氏综合征的宝宝IQ智商会比其他小孩低，也有可能有先天性心脏和肠胃的缺陷。之前医生都会安排年纪超过35岁的孕妇做羊膜穿刺（amniocentesis）检查，通过羊水检查胎儿细胞里的染色体。但抽羊水须要在怀孕15周后进行，而且有0.5%流产的风险。

随着科技的发达和进步，孕妇现在能在10周以后通过自己的血液，来探测胚胎的DNA，衡量宝宝患有唐氏综合征的风险。这项非侵入性产前染色体检测（NIPT Non Invasive Prenatal Testing）的筛查准确性高，能在100个受影响的宝宝里，准确地辨认99个。

高龄妈妈还是可安全受孕和生育的。提早看妇产专科医生，听从医生的建议。有适当的妥善照顾，还是可安全顺利的生育。

（作者为伊丽莎白医院妇产科专科医生）