专家破译健康“成绩单”

杨爱诗医生:大多数人对心脏疾病和癌症偏高风险担忧。
苏永村博士:人健康或生病有两个原因:先天性的遗传基因和后天性的环境因素。

不同医院、诊所和验血中心的检查报告项目指标不同,如何读懂它?医生和基因学家,为大家“破译”健康密码。

坐在医院或诊所等待领取自己的体检或验血报告,许多人心里忐忑不安,好像拿会考成绩单一样,担心“满江红”。

你关注的是哪个项目出现“红字”,至于对那些临界危险边缘的及格项目,多数人不太放在心上。面对一大堆的检测项目如红血球、血红蛋白、三酸甘油酯、肾上腺素、幽门螺旋杆菌、糖化血红蛋白(HbA1C)、红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)等等,再加上mmol/L(mg/dl)、ug/L(pmol/L)等测量单位,是不是搞得你一头雾水?

的确,对于解读体检和验血报告,大多都是医生说了算。血压高、胆固醇高,叫你吃药你不敢说不。

这份健康“成绩单”,你如何读懂它?不同医院、诊所和验血中心的报告项目指标有不同,怎么看?记者访问医生和基因学家,为大家“破译”健康密码。

怎样才是详尽的检验报告

一般人对体检或验血报告抱持怎样的心理?

国大医院健保中心杨爱诗医生指出,人们对健康检查的意识高,不过仍有一些因素限制人们做体检,例如须要特别腾出时间或请假才能去诊所或医院做健康检查,担心报告结果所导致的焦虑,花费也是另一个阻挠因素。

面对人口老化,通过体检获知是否患上慢性疾病和癌症如结肠直肠癌是很关键的。

怎样才算是一份详尽的体检或验血报告?杨爱诗医生说,这必须根据性别或年龄而定,例如一个近30岁的女性,必须检测的项目包括:血压、尿液试纸测试(urine dipstick test)、子宫颈抹片检查;相对于50多岁男性,须做的检测包括:血压、血糖和血脂、尿液试纸测试和粪便隐血检测或结肠镜检查等。

台湾基因学家苏永村博士在新加坡出席会议接受记者访问时指出,从预防医学角度来看,在临床医学检测(体检或验血报告)之前,可以做功能医学检测(即器官功能退化而未生病前),例如荷尔蒙、体内重金属环境、体内塑化剂、压力代谢激素、压力荷尔蒙、抗氧化能力等。这跟中医《黄帝内经》所说的“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”相似,功能医学好比“中医治欲病”,临床医学属“下医治已病”,基因学则是“上医治未病”。苏博士也是广州丰盛健康管理公司健康医疗总裁,研究基因学拥有丰富经验。

哪些项目最令人担忧

每每从医生手中接过体检或验血报告,人们最担心出现“红字”?哪些项目最令人害怕?

杨爱诗医生说,大多数病人对心脏疾病和癌症偏高风险担惊受怕,开始提高对血糖、血压和血脂等保健意识;女性尤其关注本身的乳房X光片和子宫颈抹片检查是否正常。除了对检测项目“红字”须特别关注外,那些处于“危险地带”的项目,也潜伏健康“炸弹”,一些健康问题并没有完全显现在验血报告中,轻忽不得,医生都必须谨慎处理,防病于未然。即便刚体检过关,若身体出现不寻常现象,也应及时求医。

不同医院、诊所和验血中心的体检和验血报告的指标不尽相同,应以何作为基准?

杨医生说,无论哪个检测中心,使用的检测仪器都有一个参考值范围,例如血检常用的胆固醇检测(浓度)单位mmol/L(毫摩尔/升),只需乘以39,即可转换为mg/dl(毫克/分升),易于不同解读,例如胆固醇值2.92 mmol/L,即是2.92 mmol/L× 39 = 113.88mg/dl。

根据“红字”开药

一般上,医生根据体检或验血报告的“红字”如高胆固醇、高血压等开药给病患,杨医生赞同这点。她说:“医生有一套风险计算器和算法作为治疗指导原则。我们还必须与病人建立‘伙伴关系’,并与他们讨论他们喜欢的优先治疗方案。”

苏永村博士认为,体检后,西医做法是有问题者(红字)开药,没问题者不开药。他强调中西医整合治疗,西医科学属于统计医学,中医属经验医学,前者根据80%某类药物有效为依据开方,但是高血压服药不会好,糖尿病患者服用降血糖或注射胰岛素也不会好,为何每个患者都在吃药?甚至吃一辈子的药?

他说:“体检或验血的健康指标,例如总胆固醇低于200毫克/分升属于健康水平,那么100跟199都及格?201的人却要吃降胆固醇药物,190多就不必,这不合逻辑概念。”

以血压检测来说,必须看个人年龄和健康环境而测定,例如一个运动员血压低,表示其耐力好,如果是一个年长者,太低的舒张压如110mmHg会导致血供不足,血压越低,其死亡率越高。老人家血管老化,出现动脉粥样硬化现象,血管壁积累废物多,心脏必须更用力挤压才能供血,其血压偏高属正常。苏博士说:“现在内科医学还没有根据年龄给血压细加分层,其实年长者的收缩压与舒张压95/150mmHg是Ok的,若出现在年轻人身上,就太高了。”

除了对检测项目出现的“红字”须特别关注外,那些处于“危险地带”的项目也潜伏健康“炸弹”,轻忽不得。

影响健康因素 基因与环境各半

杨爱诗医生强调每一个检测项目都重要,无论是红血球、血红蛋白、白血球、免疫系统、三酸甘油酯、糖化血红蛋白、血小板、PH酸碱平衡或癌指标等都须要关注,没有哪个较重要,病人要求整体健康。

各项目检测结果距离正常值太低或太高,例如钠或钾反常,可因荷尔蒙、消化道、肾脏或药物导致,体检医生将根据病人病史和身体状况对症下药。

体检不可忽略癌指标检测,当人们进行肺癌(CEA)、乳癌(CA15-3)、卵巢癌(CA12-5)、胰脏癌(CA19-9)和前列腺癌(PSA)等血检时,若指标偏高,是否意味本身已患癌症?

杨爱诗说,虽然血检识别癌细胞的敏感性和特异性生物标记物已取得进展,但是癌指标检测仍具有争议性。“现阶段,我们认为这类癌指标仍不可作为癌症‘探测器’,它们主要用于跟进已知的癌症患者与监测它们对癌症治疗的反应。”

苏永村博士说,体检或验血是统计化,基因检测是个性化检测,两者不同。检测心脏功能基因,可以提早检查个人是否有心肌梗塞基因或是高血压基因,血管收缩基因检查则可检查个人是否有中风危机。

他说,人健康或生病有两个原因,一是先天性的遗传基因,二是后天性的环境因素,例如唐氏综合征或地中海贫血症,如母亲有此病,遗传下一代的概率占95%。

基因学属于预测与风险评估,基因突变不表示一定得病。父母遗传给孩子各一半基因,若爷爷患肝癌,第三代男性患肝癌概率有多高?通过基因检测,第三代男性的肝癌基因没有突变,而且他一半基因源自母亲,基因检测好像人体健康说明书,即是出世后已决定了健康的结果。

脂肪代谢基因强者,对于一般肥腻饮食具有良好代谢功能,即便多摄取肥肉或脂肪也不影响健康,但是一些脂肪代谢基因弱者,吃得少也容易发胖。

糖尿病归类于自体免疫系统疾病,攻击胰脏影响胰岛素分泌而致病,这跟免疫基因有关。心血管、癌症、气喘、骨质疾病等也跟基因脱离不了关系,不过这只占50%,另50%为环境因素。一般体检报告,多以环境(包括饮食、生活习惯、运动等)为主导因素。

摄取何种营养与基因相关

苏博士说,西医的体检在“红字”出现前鲜少能提出建设性意见。功能医学强调运动、保健补充剂(supplement)、营养摄取。他说,个人摄取何种营养,也与基因相关。

若醣类代谢基因不良,应少吃醣类。酒精代谢基因不良,表示肝脏分解酒精的乙醇脱氢酶(ADH)突变,应少喝酒,否则肝脏容易生肿瘤。例如KRAS是一个重要基因,在肿瘤细胞生长、增殖和血管生成等过程的信号传导通路起“开关”作用,影响肿瘤生长与扩散。若此基因表现活跃,人体容易生癌细胞。反之,若肿瘤抑制基因p53表现活跃,癌症抑制力好。

癌肿瘤需要10年基因演变,血液里有肿瘤基因,可用干预法提升免疫力加以预防。去年美国总统奥巴马公布的国情咨文中提出精准医疗一说,重视基因检测。苏博士说,一般人作癌症化疗时必须作基因检测,检视药物对肿瘤代谢是否有助益。

基因检测可通过口腔粘膜、唾液或血液进行。基因是源头,其表现是蛋白质,基因控制蛋白质产生,进而影响细胞。脱氧核糖核酸(DNA)有3万个基因区列,目前科学界只研究5000个,仍有很多基因与疾病关系是未知数。

苏博士说,新加坡无法将基因检测当成临床疾病的诊断,有些人对于基因检测感到恐慌,尤其是父母有遗传基因疾病,他强调基因检测是风险评估和数据统计,了解基因背景,再选择适合个人的健康管理方案。

认识胆固醇体检指标

体检或验血报告中,胆固醇指标可说是人们最关心的一个栏目。

胆固醇是细胞膜的重要成分,来自肝脏的胆固醇大部分被转换成胆盐(帮助消化油脂的物质),制造类固醇激素和维生素D。高密度脂蛋白(HDL),即“好胆固醇”能把血管内过多的胆固醇带回肝脏,经肝代谢排出体外,保持血管畅通;低密度脂蛋白(LDL)即“坏胆固醇”会把胆固醇带到其他器官的血管内,附着血管内壁,使血管变窄、阻塞和硬化,引发中风、心肌梗塞等疾病。

一些体检报告的低密度脂蛋白指标定在“0至130”mg/dl,理想指标为100,严格要求的话,只要达到“80”就属于危险边缘。

高血脂指的是坏胆固醇及三酸甘油酯太多,好胆固醇太少。三酸甘油酯是由三个脂肪酸分子和一个甘油分子组成的中性脂肪,来源也有两个:食物中的脂肪经肠道吸收消化后与蛋白质结合进入血液,由肝脏、脂肪组织及末梢组织摄取,储存在脂肪细胞中,另一部分由肝脏合成释放入血液,主要功能是储存和提供能量。

高脂肪、高单糖和高酒精饮食会提高三酸甘油酯的水平。三酸甘油酯的水平太高,会形成脂肪肝,也会使血液过于粘稠,容易引发急性胰脏炎。胆固醇和三酸甘油酯都偏高,血管堵塞更严重。

血脂是否正常可通过验血得知。表一是一般医院体检和验血报告的理想血脂水平。

红细胞沉降率

红细胞沉降率简称血沉:指血红细胞在一小时内沉降的速率。红细胞沉降率是一个非常常见的血液学测试,是炎症反应的非特异性测量指标。

有时因为感染或服用某些药物,血小板指标会增加或减少,女性月经期血小板也会轻度降低。

表一:理想血脂水平
胆固醇 理想水平mmol/L(mg/dl)
总胆固醇 低于5.2(200)
低密度脂蛋白(LDL) 低于2.6(100)
高密度脂蛋白(HDL) 最少或高于1.0(40)
三酸甘油酯 低于1.7(150),100最理想

 

表二:个别理想指标
糖化血红蛋白* 理想为5.0;超过6.5为糖尿病
尿液酸碱值 一般指标“5至8”,以7.0至7.5最理想
ESR 低于5.0最理想
白血球 5.0至7.0最理想
红血球 5.0左右
血小板 理想指标是250
(*三个月平均值)

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