昏厥急症须慎待

昏厥是否预示着严重的健康问题？有什么方法预防？发生时应采取什么急救措施？在中西医看来，昏厥的表现和导因复杂，须经过详细检查与评估，受访中西医从各自的专业解读这症状，也分享昏厥突发时如何自救与救人。

突然感到一阵晕眩，眼前顿时变得漆黑，接着发生短暂的意识丧失，是昏厥（syncope）发生的典型状况。

昏厥是否预示着更严重的问题？当这情况发生时应采取什么急救措施？中、西医从各自的专业解读这症状，也分享如何防范与处理突如其来的昏厥现象。

美福诊所全科医生柯杰智受访时说，昏厥是指短暂性丧失意识，同时伴随肌张力降低或消失，但患者会在短时间自然恢复苏醒。昏厥属于一种症状，而它的导因主要可分为以下三大类：

１、神经介导反射性晕厥（neurally-mediated reflex syncope）指的是一种反射反应。当被触发时，可引起血管舒张亦或心跳过缓。这可由全身性的低血压和脑部血液供应不足而导致意识丧失。

其中最典型的血管迷走性昏厥（vasovagal syncope）是由情绪或长时间保持站立姿势所导致的压力所引起。另外，情境性昏厥也属于神经介导的反射性昏厥，这主要发生于特定情况，如排尿、咳嗽、举重等施压动作时。神经介导反射性昏厥依据个别情况有不同的表现症状，这类昏厥能通过临床诊断，排除其他常见导因，如与心脏病相关的昏厥等。

2、体位性昏厥：其中以体位性低血压病（orthostatic hypotension）为主。这是由坐卧姿势突然转变为起立姿势时，动脉血压降低，而自主神经系统无法在人体维持直立的状态下及时做出反应，或因体内循环的血液量降低所引起。

3、心源性昏厥：以心律失常（cardiac arrhythmias）为主，这是由于心跳不规律而导致心输出量减少所引发的状况。常见导因有：窦房结功能障碍（包括心跳过缓或心跳过速）、房室传导系统疾病、遗传性综合征、植入体内的心脏起搏器故障，或药物诱发的心律失常等等。此外，心脏昏厥预示着死亡风险增加，并可能导致心脏性猝死，所以患者不能掉以轻心。

三和中医义顺分院赵戈医师指出，“昏厥”类似传统中医所谓的“厥证”。厥证的主要表现有突然昏倒，不省人事，或伴有手足冰冷。多数情况发病后一般能在短时间内苏醒，醒后无偏瘫、失语等后遗症，但特别严重的则昏厥时间较长，甚至可能一厥不复而导致死亡。

她说，昏厥的发生，主要有以下表现：

·情绪过激：多因大怒或惊吓，肝风上亢，气血逆上而引起，也有因为心愿不遂，肝气郁结，久而化火上逆而发病。

·痰饮内伏：平素喜欢肥甘厚味，体态丰满、湿气重的人，暴饮暴食后，痰浊一时上壅，也可发生昏厥。

·瘀血阻滞：五脏功能障碍，气机运行失常，可导致瘀血内生，闭阻经络，气血不能上达而引起。

·气血亏虚：元气素虚的人平时易气短、乏力，如果过度饥饿或疲劳，都可能会引起昏厥；大汗、呕吐、腹泻，或大量失血等急性气血脱失，也有昏厥的可能。

·外邪侵袭：遇到严寒、酷暑，中寒、中暑等，可以使气机逆乱，引起昏厥。

南大中医诊所王晓兰医师也解释，厥证是体内阴阳失调、气血逆乱所引起。病因主要有情志因素，失血过多，痰邪内伏，瘀血内阻，饮食不当，外邪侵袭等。若昏厥以中医的角度来划分，可分为以下五种类别，而某种厥证又可分为实证或虚证。

1、气厥

实证症状：由于情志刺激而诱发突然昏仆，不省人事，呼吸气粗，口噤握拳，四肢厥冷。

虚证症状：眩晕昏仆，面色苍白，气息低微，冷汗淋漓，四肢厥冷。

2、血厥

实证症状：卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面红目赤，口唇紫黑。

虚证症状：突然昏厥，唇面色苍白，口张自汗，肢冷，气息微弱，目陷无光。

3、暑厥

症状：卒然昏倒，气喘不语，冷汗不止，面色潮红或苍白，口渴尿少。

4、痰厥

症状：突然晕仆，不省人事，喉间痰声漉漉作响或吐涎沫，呼吸气粗，四肢厥冷。

5、食厥

症状：暴饮过食突然昏厥，胸闷气窒，脘腹胀满疼痛。

樟宜综合医院心脏科专科顾问医生陈文绅透露，昏厥的最初诊断包括病史调查、身体检查，包括血压测量，以及心电图解读，并可根据其结果安排进一步检测。鹰阁医院急诊部高级住院医生加尼什医生（Dr Gauresh Indulkar）指出，昏厥或晕倒的情况可能有很多不同导因，从较简单的脱水到严重病症如心律失常与内出血。相关症状还包括同时有腹泻、呕吐等。若是年纪或慢性疾病如心脏病或曾有内出血的病史，无论外表看似无恙与否，都要接受更彻底的检测评估。

柯医生也说，有些患者在昏厥苏醒后可能出现身体或肌肉骨骼等方面的外伤，须要送急诊处理伤口或接受进一步检查。此外，与发生单一昏厥的患者相比，那些多次发生昏厥的患者，更有可能患有严重的潜在疾病。若患者本身有心血管疾病、心电图异常、家族猝死的病史，或出现原因不明的昏厥，都应接受进一步的医疗诊断评估。

加尼什医生强调：“若是坐着或躺着发生昏厥，情况通常比站着发生昏厥来得严重。虽说站着发生昏厥可引起的跌倒损伤风险会更高，但以起因来看，坐着或躺着的身体位置本应该为大脑提供良好的血液供应，若仍发生昏厥，往往显示昏厥导因比想象中严重，这可能是由心脏相关原因所引起，如心律异常。”

另外，几个月或几年时间一直反复发生昏厥且原因不明，危险程度往往不如在同一天短时间内频频发生好几次昏厥。

陈文绅医生补充，当患者已被诊断患有心脏功能异常，有不明导因的家族猝死史，心电图异常，或出现毫无征兆的突发性昏厥，可能预示着昏厥有致命性。

针对普遍发生的血管迷走性昏厥，柯医生建议人们尽量避免长时间站立或待在闷热拥挤的环境。确保水分和盐分摄取充足，对维持良好的大脑血液流量至关重要。此外，常面对昏厥问题的人也别忽略适度运动。

加尼什医生指出，当感觉快要昏倒时，宜尽快找地方坐下或躺下，这不但能降低昏厥发生的概率，也能避免站着昏倒所引起的跌倒损伤。若发生出血情况也须要尽快处理。

综合受访医生所给予的建议，当突然感到头晕目眩像是要昏厥时，可采取以下措施：

★平躺在地上，背部着地，双脚抬起，弯曲膝盖。

★若无法平躺，可以蹲下身子，或双腿交叉站着，同时收紧腹部和臀部肌肉。

★避开可能引起昏厥的触发因素，包括令自己感到不适的景象、声响、味道，甚至是疼痛。

★以最大的力气在手心紧握橡皮球或是类似物体。

柯医生提醒，重要的是在昏厥发生后尽快求医，找出症状起因，以及了解是否需要接受相应治疗。

王医师指出，若发现身旁有人昏厥，首先不要慌张，应迅速让患者平躺，或头部略放低，抬高双腿15分钟，可适当解开衣领、皮带，并保持室内空气流通，呼吸道通畅。

人们可以尝试在被称为“急救穴”的人中穴上适度按揉。人中穴位于人的鼻唇沟正中上三分之一与中三分之一的交界处。此穴位有开窍醒脑的作用，按揉该穴位，也有助治疗中暑、中风、昏迷、昏厥等急性病症。

赵医师补充，遇到突发昏厥情况，患者呼吸心跳均正常时，指掐穴位不失为简便的急救法。除了人中穴位外，可以选择内关穴（位于双前臂内侧，距腕横纹约三指宽，两筋之间）、百会穴（头顶正中央），以指尖切忌用指甲稍用力反复刺激穴位。

她也指出，发生昏厥的人，饮食应定时定量，既不要过饱也不要过饥，要营养均衡，忌酗酒。食疗药膳则须根据个人体质选择。

·易急躁易怒的人：平时可在膳食中加入海带、冬瓜、薏米、西芹等，也可以用决明子代茶饮。

·平素体丰痰盛，喜油腻食物的人：可以在膳食中加入山药、山楂、陈皮、大蒜、荷叶等。

·气血亏虚的人：平时可在膳食中加入红枣、枸杞子、党参、黄芪、当归、黑豆、淮山等。

以下茶饮由赵医师提供，王医师也分享适合血虚晕厥病人食用的糙米苡仁粥。

★决明子茶

材料：决明子300克。

将决明子放入锅内干炒至微有香气，放凉后收起。每次取15克，以开水冲泡，代茶饮。有清肝降火作用。

★糙米苡仁粥

材料：糙糯米100克，薏苡仁50克，红枣15枚。

将以上材料加清水同煮成粥。食用时加适量白糖。

针对普遍发生的血管迷走性昏厥，柯杰智医生建议人们尽量避免长时间站立或待在闷热拥挤的环境。确保水分和盐分摄取充足，对维持良好的大脑血液流量至关重要。

樟宜综合医院心脏科专科顾问医生杨科宁助理教授分享了心源性昏厥病患的个案：

一名年轻女学生在学校的康乐活动上突然昏倒，这是她首次发生昏厥。她回想当时的康乐活动现场相当拥挤和吵杂，她那时候站着吃东西，而昏厥前觉得心跳加速，但醒来后并无任何不适症状。据了解，她平日是个相当活跃的学生，在送入樟宜综合医院时，身体检查结果除了心电图异常外，其他一切正常。检查结果显示，虽然她的心脏结构正常，但由于基因突变，她的心脏传导系统异常，心脏科医生发现她面对猝死的风险颇高。于是，在医生的建议下，她接受了植入式心脏除颤器手术，开始服药，以降低日后发生昏厥的风险。

在过去两年里，她的状态一直良好，直到上个月她再度昏厥。这次，她是在暴风雨天时躺在床上。当时在身边的母亲只记得雷声特别响，女儿就这样突然昏过去。送入院后，发现她是由于心脏传导系统的致命心律失常而昏厥，若不是之前植入的心脏除颤器的电击挽救了她的性命，她可能因此致命。