正确认识皮肤病的传染性

本地皮肤病患者多，一些患者经常会面对公众的异样眼光。

拥有皮肤病丰富临床经验的西医和中医，解析哪些皮肤病具有传染性？皮肤病的易感人群，以及皮肤病的治法。

在商场、食阁与熟食中心、戏院、地铁与巴士等公共场所，皮肤病患者经常会面对公众的异样眼光。

本地皮肤病患者多，鱼鳞癣、急性湿疹、银屑病（牛皮癣）、白癜风、圆秃（鬼剃头）、带状疱疹和足癣（脚气病）等，一些皮肤病患者的患处影响样貌与四肢的“观感”，让旁人看了不敢接近。

拥有皮肤病丰富临床经验的医生和中医，为读者解析这类皮肤病是否具有传染性？哪类皮肤病需要格外注意，以免别人受到传染。

本地谭秀妮皮肤专科诊所皮肤科专科医生许弘毅接受联合早报访问时指出，皮肤是人体最大的器官，皮肤病种类也相应繁多。医学文献里记载的皮肤病不少过3000种，远超身体其他器官。许多内脏疾病也常体现在皮肤上。从病理学的角度，可把皮肤病分为四大类：

一、肿瘤；

二、感染性皮肤病；

三、非感染性的炎性皮肤病（如湿疹、银屑病），以及

四、其他（包括遗传性疾病）。

他说，人们可以从皮肤的正常功能失调来了解皮肤病。皮肤最基本的功能是防止有毒物质及病菌入侵。病毒入侵体现的常见传染性皮肤病包括带状疱疹（herpes zoster，俗称“生蛇”），以及多见于孩童的传染性软疣（molluscum contagiosum）；也有严重，甚至能致命的坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）；分布于表皮基地层的黑色素细胞制造黑色素，并把它释放入周围的皮肤角质，形成角化细胞。

黑色素的功能是保护人体细胞中的脱氧核糖核酸（DNA）不被阳光中的紫外线破坏并造成基因突变。黑色素太多，可能引发的疾病包括妇女怀孕时常见的黄褐斑。反之，黑色素减少的皮肤病包括白癜风（vitiligo）和先天性白化病（albinism）。皮肤病学通常也包含毛发、黏膜及指甲疾病和性病学。

根据一项2013年的调查，皮肤病占全球疾病负担约2%；负担最重（最普遍）的皮肤病包括湿疹、寻常痤疮（粉刺是痤疮的一种表现）、银屑病（psoriasis）、荨麻疹（urticaria）、病毒感染性皮肤病、真菌感染、疥疮（scabies，一种由疥螨引起的接触性传染病）及恶性皮肤瘤。

许弘毅医生说，新加坡的皮肤病比率与其他发达国家大致相同。卫生条件好，所以由寄生虫引发的皮肤病较罕见，这类疾病多发于发展中国家或农场寄宿旅游回国的人。由于黑色素较多的关系，亚洲人恶性皮肤瘤的发生率比白种人低。

哪类皮肤病不会传染？许弘毅医生说：“大部分的炎性皮肤病，如湿疹、银屑病都不会传染，但经常被误以为是传染性疾病。这导致患者经常被公众甚至朋友、亲人排斥。

“我的银屑病患者就有被公众投诉，并要求离开健身房或游泳池的案例。也有父母不让患湿疹的爷爷奶奶抱孙子的例子。这部分说明为什么银屑病和湿疹患者有抑郁症的比率明显高于一般大众。”

那么，哪类皮肤病会传染？如何传染？

许医生指出，由病毒、病菌、真菌和寄生虫导致的皮肤病都可能会传染。但传染性依不同疾病各有分别。大部分的皮肤传染病是由接触传染，只要管护者不要直接触摸，戴手套，接触后洗手，通常不会有问题。他建议患有真菌感染病如足癣的人不要与家人共用鞋袜，如厕所共用的拖鞋等。

疥疮（scabies）是一种传染性极高，由疥螨引起的接触性传染病。他说：“如果家里有一名成员患疥疮，我建议其他成员也接受治疗，就算患者无任何症状，这可避免相互传染。疥疮患者所使用的衣服、床单、被子等也需要用热水清洗。”

皮肤病虽然大多数不会致命，但在对患者的生活质量影响方面时常不少于其他内脏疾病如心脏病、肾衰竭等。

最新的研究也发现，有重度银屑病的人患代谢症候群（包括肥胖、心肌梗塞、中风、糖尿病）的风险比一般大众和轻度银屑病患者来得高。

许弘毅医生指出，另一个误区是有些皮肤病患者的家属或同事会以为感染皮肤病是个人卫生出了问题，但其实很多感染性皮肤病是因为皮肤破损导致病菌侵入，与个人卫生无太大关系。可能是文化的关系，很多湿疹和银屑病患者怀疑他们的皮肤病与饮食失调有关。其实这些炎性疾病大多是免疫系统失调导致的。

红斑狼疮（lupus）属于免疫性疾病，很多时候也体现在皮肤上，所以也算是皮肤病的一种。轻度的红斑狼疮有时只有皮炎，无其他症状。

他说：“大多数的红斑狼疮属轻度，最常体现在皮肤和关节。但严重的红斑狼疮会影响身体任何器官，包括脑部、肾脏等，并需要强力的抑制免疫系统的药。”除药的副作用外，免疫系统下降也容易受病菌感染，增加生命危险。

每个年龄层的人都可能患上皮肤病。但有些疾病好发于某些年龄层或性别。比如寻常痤疮多见于青春期的男女，而大疱性天疱疮（bullous pemphigoid）则多发于60岁以上的老年人。因为人口老龄化的关系，更多人因服药而导致过敏的反应。

莱佛士皮肤科与整容医疗中心谢明伟医生指出，这类属于皮肤自身免疫性表皮下大疱病，以泛发的瘙痒性大疱疹为特点。其表征类似水痘的天疱疮，患者皮肤长水疱，奇痒难耐，一般出现在70岁以上者。通常，医生会为病患验血或做皮肤切片检验。治疗方式以类固醇药物为主。

年长者皮肤病的导因较少跟饮食有关，若有，也多为皮肤出现过敏反应。老人家进医院，服用多种不同药物，也可能产生皮肤病问题，只要停药，大部分病况会缓解与改善。

糖尿病患者的皮肤问题相当普遍，如糖尿病皮肤病变，表征多为双脚的棕色皮肤变色情况，显示皮肤小血管阻塞，也是肾脏问题的表征。

许弘毅医生补充说：“现在，冠状病毒疾病疫情促使大家勤于洗手，使用酒精搓手液的次数增加，这也引起更多人患接触性皮炎。”

谢医生指出，染发也可能导致接触性皮炎，这是过敏和刺激的物质如对苯二胺（Paraphenylenediamine）所引发的肌肤干燥和皮疹等反应。

许弘毅医生说，很多炎性皮肤病，比如特应性皮炎、银屑病等都有遗传因素。以特应性皮炎为例，父母一方患特应性皮炎的子女发病率增加一倍，父母双方均患特应性皮炎时，子女的发病率增加两倍。但这些疾病大多是基因遗传，所以就算父母双方都患病，子女也不一定会染病。

许弘毅医生指出，轻度的皮肤病通常可用皮肤外用药治疗。中、重度的炎性皮肤病就可能需要用上调节或抑制免疫系统的口服或注射型药品。

皮肤科医生对外用药的剂型非常讲究。相同的药若选择不适当的剂型有可能影响药的疗效。比如，有水疱、糜烂、渗出时可选用溶液剂湿敷。

利用紫外光疗法也是治疗皮肤疾病的一种方式，通过光波照射至人体后产生的生物效应来达到医疗效果。皮肤瘤也可以用手术、激光或冷冻治疗。

现在治疗皮肤病最新的药物包括生物制剂（biologics）。生物制剂是利用生物技术制造的单克隆抗体。与传统口服药物相比，生物制剂能更精确和安全的抑制免疫系统失调。

皮肤病可能导致皮肤瘤吗？本地肿瘤专科医生黄醒荣指出，皮肤癌对国人的威胁并不是很大。原因有二：

一、洋人一般皮肤癌的得病率高，东亚人相对低许多。科学原理是洋人皮肤缺乏黑色素，容易受到阳光的伤害，与东亚人不同。在新加坡，皮肤癌仍不属于十大常见癌症。

二、除了恶性黑色素瘤致命率高，其他常见皮肤癌如鳞状细胞癌和基底细胞癌，都属慢性癌症，死亡率一般较低。

黄医生说：“不同类型的皮肤癌有个别的症状。由于恶性黑色素瘤对生命的威胁远远超越其他皮肤癌，其征兆更值得留意。”恶性黑色素瘤与一般良性黑痣的区别为：

·形状两边不对称；

·边缘凹凸不规则；

·颜色呈现不均匀；

·直径超6毫米；

·形状、大小或颜色在短期内迅速改变。

若有以上征兆，应立即求医。

他指出，避免紫外线对皮肤的伤害可预防一般的皮肤癌，尤其是恶性黑色素瘤的最好防范方法。另外，应避免在大太阳底下曝晒，一些人喜欢使用的日光浴床，也会提升患皮肤癌的风险。

具有治疗皮肤病丰富经验的本地资深中医师王葆方说，最常见的皮肤病为湿疹、痤疮、银屑病等。湿疹约占四五成，它和银屑病的患者皮肤感染范围较大，前者的皮肤会脱屑、流液等，后者同样会脱屑、起红斑，因此外表给人感觉这类皮肤病容易传染。

这两种皮肤病的反复性较大，感觉好了又复发，治疗较为棘手，虽不致命，却难以根治。湿疹的导因多，如灰尘、紧张、情绪压力等都会使病情加重。

体癣、足癣（俗称香港脚）、带状疱疹、扁平疣（flat warts，一种病毒性皮肤病）和尖锐湿疣（genital warts）等，都属于传染性皮肤病。体癣和足癣由真菌引发，因此跟患者共用衣物、鞋袜等，都可能被感染。

他说：“本地气候炎热，患香港脚的人很多，尤其是男生，穿着运动鞋或女性上班族的不透风的‘包鞋’，容易引起足癣。”一般上，用中药泡洗有助于减缓病情。

他说：“尖锐湿疣患者坐过的马桶，如果另外一人使用时，后者的皮肤如肛门周围或外阴部位若有破损，也会被感染。”

王葆方医师说，皮肤病患者应保持饮食清淡，少吃辛辣食物和海鲜如螃蟹、虾、墨鱼等，少喝酒、咖啡和浓茶等。热毒性水果如榴梿和芒果少吃。

他提供下列两帖皮肤病疗方：

·手癣、体癣、股癣、足癣的外洗方

藿香30克、丁香15克、黄精30克、枯矾15克。上药加水1500毫升（ml）煎煮30分钟后，待温湿敷患处15分钟。一日两次。

·皮肤病食疗方

鲜马齿苋200克、蒲公英150克。将二鲜品洗净后置盘中，加入适量橄榄油、沙拉酱，搅匀即可食用。对一般皮肤病有效。