肾衰竭的常见并发症

肾衰竭的并发症如此严重，郭家良医生说，唯一的方法就是减缓肾衰竭的速度，以及避免可能导致急性肾损伤的情况。这包括确诊与治疗导致慢性肾衰竭的病因，控制血压，改吃低盐饮食和戒烟等。

肾脏功能衰竭的病患有可能面对接踵而来的毛病，包括体内液体超负荷，高钾血症，继发酸中毒，贫血，矿物质与骨头代谢异常导致的骨病，营养不良，以及增加患心脏疾病的风险。

也许因为多年来的慈善筹款节目，新加坡人对肾脏病不陌生。然而，除了电视上看到的可怜故事，我们是否真的了解肾脏衰竭这个疾病？肾衰竭往往不只影响肾脏功能，更有可能引发其他并发症。

别以为肾脏只是生成尿液这么简单，这是它的基本功能。除了清除体内多余的水分，肾脏也扮演了清除代谢产物，调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡的角色。肾脏同时也有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等。换句话说，肾脏是人体很重要的器官，确保我们体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

因此，一旦肾脏功能衰竭，病患就有可能面对接踵而来的一堆身体毛病。

新加坡中央医院肾科副顾问郭家良医生说，一些常见的肾衰竭并发症包括体内液体超负荷（水分过多），高钾血症（Hyperkalemia），继发酸中毒（Acidosis），贫血，矿物质与骨头代谢异常导致的骨病，营养不良以及增加患心脏疾病的风险。

郭家良医生说，慢性肾病（chronic kidney disease，简称CKD）患者患上并发症的风险比一般人来得高，而慢性肾病越晚期，各种并发症的发病率也随着提高。

郭家良医生说：“导致慢性肾病的几大常见因素是糖尿病肾病、原发性肾小球肾炎（glomerulonephritis）以及高血压和肾血管疾病。每年，末期肾衰竭的病患中，至少有六成的病因是糖尿病。”

他解释，肾脏功能衰竭的速度与以上因素相关。当肾功能衰退至某个程度时，并发症就会慢慢出现。慢性肾病分成五大阶段。郭家良医生指出，到了第三阶段或甚至在这之前，病人患上心脏疾病的风险以及死亡率就会增加。贫血一般在第三阶段初期时发生，营养不良则常发生在第一至第四阶段。

病患有可能在第三阶段就出现矿物质与骨头代谢异常，但一般上常见于第四阶段以后。大多数患者也是到了第四阶段，才出现体内液体超负荷、高钾血症和酸中毒等并发症。如他们还与其他病魔搏斗，那么并发症可能会在第四阶段以前就出现。

郭家良医生说，这些并发症都有可能危及病患的生命。

“体内水分太多会导致肺水肿，病患会出现呼吸问题。高钾血症可导致病人心律失常，进而导致心脏骤停。贫血也可能导致心脏功能不健全。酸中毒则可能导致病患心律失常、高血压甚至昏迷不醒。”

此外，矿物质与骨头代谢异常会增加骨折的风险，也会导致血管钙化。心脏疾病风险提高，死亡风险也跟着提高。死亡率提升也和营养不良有关联。

郭家良医生说，晚期肾衰竭病患也有可能出现罕见的并发症，例如尿毒症性心包炎（uremic pericarditis）和尿毒症性脑病（uremic encephalopathy）。尿毒症性心包炎指的是心脏周围的心膜或心包，因为体内累积毒素而发炎。

尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症性脑病。这是神经系统最常见的危害。病患出现尿毒症性脑病时，早期的表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力衰退等；恶化的话，则会出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等。严重者还会出现嗜睡、昏迷等症状。

肾衰竭并发症如此严重，是否有办法避免？

郭家良医生说，唯一的方法就是减缓肾衰竭的速度，以及避免可能导致急性肾损伤的情况。这包括确诊与治疗导致慢性肾衰竭的病因，控制血压，改吃低盐饮食和戒烟等。如果病患有蛋白尿（proteinuria），也应服用ACEi或ARB药物控制。另一方面，病患应该避开容易伤害肾脏的肾毒性药物，例如止痛药NSAIDs/Cox-2。此外也要避免脱水、发炎和尿路梗阻的情形发生。

郭家良医生说，不幸患上肾衰竭并发症的病患可以用药物缓和病情，但时间久了，药物也可能无法控制病情，只能透过洗肾延长寿命。即便如此，有些病患也不适合洗肾，洗肾治疗也有其风险。因此，病人应尽早与肾科医生讨论洗肾计划，了解自己的病情后再做出最好的决定。

（系列之三）