自然生产罕见并发症

不同产程有不同并发症，有些还是罕见的，包括：羊水栓塞、肺栓塞、子宫裂开与肩难产。 产妇在分娩过程中可能会遇到什么样罕见甚至致命的并发症？ 第一与第二产程 羊水栓塞 莱佛士妇产科医疗中心妇产科顾问医生屈永芳说，第一和第二产程的罕见并发症是羊水栓塞（amniotic fluid embolism）。羊水栓塞指在分娩时，羊水、胎儿的细胞、胎发、胎粪、皮屑等物，透过胎盘进入母体的血液循环而引发产妇的发炎反应，包括心肺衰竭和弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，简称DIC）。 她说：“羊水栓塞的死亡率高达80%。可是，这是无法预测也是无法预防的。有人认为这与子宫收缩有关。”发生羊水栓塞时，产妇会在分娩过程中忽然晕眩过去，之前毫无征兆，医生也不会知道。有些时候，她不会直接晕过去，而是觉得头晕、血压和氧气下降。 弥散性血管内凝血也会导致产妇血流不止。除了羊水栓塞，血崩及胎盘提早分离时，也有可能发生弥散性血管内凝血和血流不止的问题。 屈永芳医生说，如果产妇在分娩时忽然晕倒，医生得先把胎儿接生出来，才能救妈妈。否则，如果胎儿还在产妇体内，医生难以做心肺复苏。如果羊水栓塞导致弥散性血管内凝血和产妇血流不止，医生得紧急输血和血小板。 屈永芳医生说：“可能高龄产妇风险会高一些，所幸这是非常罕见的并发症。” 肺栓塞与子宫裂开 第二种罕见的分娩并发症是肺栓塞（pulmonary embolism）。屈永芳医生解释，孕妇怀孕时，血比较浓稠，有时会形成血块，造成静脉血栓（venous thromboembolism）。血块随时都会跟着血液到肺部，切断肺部氧气供应，导致肺栓塞。分娩时如果产妇肺栓塞，会晕倒，死亡率超过50%。她说，肺栓塞也有可能在妊娠期间或生产后发生，因此要特别注意。 第三种罕见的并发症是子宫裂开，发生率低于1%，往往发生在第一和第二产程。屈永芳医生指出，子宫动过手术，尤其是割除过肉瘤的产妇，风险较高。这是因为她们的子宫里已经有一道疤痕，因此在分娩时，疤痕有可能会裂开。曾剖腹生产的产妇风险也比较高。 第二产程突发状况 肩难产 还有一种罕见的第二产程突发状况是肩难产（shoulder dystocia），指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，肩膀却卡在产道而出不来的情况。屈永芳医生说，这对产妇影响较小，但对胎儿造成很大的危险。 她解释：“宝宝生不出，卡在那里，肺部不能膨胀，就会缺氧。有时，医生助产用太大力把宝宝拉出来也会伤到他的神经线，导致他们有‘waiter's tip hand’。”这指的是婴儿出生时手指活动正常，但肩膀只有少量活动，不能自主提起，手肘不能屈曲，上肢只能靠在身旁，手腕和手掌呈向后旋的状态，也称为厄尔布氏麻痹（Erb's palsy）。胎儿太大、产妇患糖尿病或体型肥胖都是肩难产的高风险群。 屈永芳医生说，分娩的并发症无法完全避免，但如果早婚、早生孩子、定期做产检，都能降低引发并发症或突发状况的风险。此外，患糖尿病的孕妇也要控制饮食，以免胎儿长得太大。她说：“如果觉得胎儿大，可以提早催生，当然也要足月了才能这么做。我们的定义，亚洲宝宝超过3.8公斤就算大，洋人的宝宝则是4公斤。”、 她说，怀孕期间较活跃的孕妇，顺产的概率也比较高。这有可能是因为这些产妇一般较壮，可以承受的压力更高。她建议孕妇在怀孕三个月后开始运动。 “有些孕妇把怀孕当成一种病，什么都不做。当然你不能做太激烈的运动，但可以游泳，快速步行，做孕妇瑜伽和水中有氧运动。如果平时不运动，怀孕时也要保持之前的活动量。可以的话，我们建议饭后去散步，不要吃饱饭就看电视或午睡。运动确保孕妇的肺活量好，也能控制体重。此外，不做足够运动，孕妇血糖会偏高，如果患上糖尿病，宝宝也会有问题。” 最后，她强调，分娩的过程不一定会很顺利，如果发生突发状况，医生会改为做剖腹生产。大约10%至15%的自然分娩最后都会变成剖腹生产，因此产妇不应感到太失望。 （系列之十二）