并发症系列
怀了双胞胎，固然是喜事一庄，但怀了双胞胎也可能会有并发症。本期并发症系列，探讨双胎输血综合征和双胎逆转动脉灌流。
怀孕生子本来就不是一件很简单的事情，更何况是怀了双胞胎。当这个“甜蜜的负荷”增加一倍时，怀孕过程有可能会出现什么问题？
双胎输血综合征
①双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，简称TTTS）
少于1%的同卵双胞胎在单羊膜腔里形成。当受精卵在受孕八天后才分裂成两个胚胎，此时羊膜早已形成，所以这两个胚胎都在同一个羊膜腔内。双胎输血综合征影响15%的单羊膜腔双胞胎，如不及时治疗，高达90%的双胞胎胎儿就会死亡。但如使用激光治疗，其中一个双胞胎85%可以存活下来。
国大医院妇产科医生希特拉（Dr Citra Nurfarah binte Zaini Mattar）说，国大近年来 治疗过多起双胎输血综合征的双胞胎。自去年1月开始，医院使用选择性胎儿镜激光凝固术（selective fetoscopic laser photocoagulation，简称SFLP）治疗患双胎输血综合征的双胞胎，所治疗的五对双胞胎中，有八个婴儿成功存活 。
到底什么是双胎输血综合征？它是指双胞胎共用一个胎盘时，双胎之间共享同一个血液循环，血供应可以互相连接。换句话说，虽然每个胎儿都有属于自己部分的胎盘，但胎盆内互连接的血管，使血液从一个胎儿传递到另一个胎儿。
根据相互连接或吻合的血管的数量、类型和方向，血液可以不成比例地从一个供者胎儿（donor twin）传递给受者胎儿（recipient twin）。这将导致供者胎儿的血容量减少，延缓成长发育，同时尿液的排出减少，羊水量低于正常水平。另一方面，血容量在受者胎儿中增加，这有可能限制他心脏的搏动，最终导致心衰竭，同时他的尿液排除升高，可导致羊水过多。
医生在超音波扫描时发现其中一个胎儿羊水过多，另一个胎儿羊水过少，是双胎输血综合征的首要症状。
希特拉医生说，双胎输血综合征无法避免但可以治疗。除了激光治疗，也可以透过调整羊水量治疗，但希特拉医生指出，许多研究显示，激光治疗优于调整羊水量治疗。当胎儿已满28周，第三种治疗方式是直接生产，再住进新生儿加护病房治疗。不过如双胎输血综合征还在初期，医生可能只观察情况，暂不治疗。
双胎逆转动脉灌流
②双胎逆转动脉灌流（Twin reversed arterial perfusion，简称TRAP）
这也是单羊膜腔双胞胎的妊娠并发症之一，约有1%的单羊膜腔双胞胎患上此并发症。若不及时治疗，在50%至75%的双胞胎中，其中一个胎儿会死亡。
双胎逆转动脉灌流（无心畸形）的主要特征为，其中一个胎儿没有形成正常心脏以及心脏跳动，畸形胎儿通常也缺少其他重要器官（如头部或上肢）。
此外胎盘上也会出现动脉至动脉血液流通，一般上也会有静脉至静脉的血液流通。血液于是从正常胎儿的心脏，经由这些不正常的相通血管流入无心脏胎儿。
然而，流入畸形脏胎儿的血流方向，与正常的血流方向是相反的，即脐动脉血流向身体而非流出身体，而且，流入的血大部分供应到下半身，造成上下身体发育不对称。
另一方面，正常胎儿往往会发生心脏衰竭，若未及早治疗，很可能就胎死腹中。
希特拉医生说，畸形无心胎儿无法存活，而供应血的正常胎儿，如果不及时治疗，死亡率也高达50%至75%。
与双胎输血综合征一样，双胎逆转动脉灌流可透过超音波扫描确诊，但无从避免。治疗方法为，结扎畸形胎儿的脐带，分开双胎。医生可用射频烧灼术或胎儿镜进行脐带结扎。
（系列之14）
