缺血性中风的急性并发症

国大医院神经内科高级顾问医生薛志雄副教授指出，脑内大小血管受损或变得狭窄是导致中风的因素之一。本期并发症系列，探讨缺血性中风的急性并发症。

中风分为两种类型，一是由血管阻塞所造成的缺血性脑中风（ischemic stroke）；二是由出血所造成的出血性脑中风。

国大医院神经内科高级顾问医生薛志雄副教授指出，大约80%至85%的中风病例是缺血性中风。本期并发症系列，探讨的是缺血性中风的急性并发症。

薛志雄副教授说，脑内大小血管受损或变得狭窄是导致中风的因素之一。他指出，有些病患的血块是在脑部以外形成后，再从身体其他部位（如心脏或其他大血管）随着血液流入脑里。这些血块有可能阻塞重要血管，导致脑内的血流量忽然下降，最终有可能损害大脑的功能。

不同的血管以及不同大脑部位受损，会导致病人出现不同的中风症状，包括言语不清，四肢不协调，身体麻痹，吞咽困难，甚至失去意识或无法正常呼吸。

薛志雄副教授说：“如果不及时恢复脑部的供血量，脑部神经会永久损伤。”一些初期的治疗包括打针注入稀释血液的药物TPA（tissue plasminogen activator），或以放射疗程取出血管里的血块。

“当医生成功治疗血管阻塞的问题，病人痊愈的可能性将增加至少五倍。可是，这些疗程也存在风险。”因此，中风后的数小时至数天后是关键期。病人往往会在这段期间内患上中风或中风疗程的急性并发症。

这些并发症包括：再次中风、大脑肿胀、脑内出血、心脏疾病以及发炎。

①再次中风：如上所述，当流入大脑的血量减少时，大脑组织会因此受到影响。血流量恢复后，神经系统也会跟着恢复。然而，薛志雄副教授指出，有些病人的心脏或其他较大的血管里可能还存留血块。若这些血块随着血液到大脑时，便会再次影响脑部功能。

他说，这种情况有可能在病患初次中风后的几个小时至几天内发生。因此，医生必须密切留意病患是否出现新的神经受损的情况，某些病患可能需要进行多次的脑成像研究（brain imaging studies），以检查他们是否有患上此并发症的风险。

②大脑肿胀：我们的大脑是脂肪含量最丰富的器官之一。中风后，病患的大脑或会出现肿胀的现象。薛志雄副教授说，这往往在中风的前五天发生，尤其当该中风的范围很大的时候。

他说：“由于我们的颅骨坚硬，脑水肿有可能挤压普通的大脑组织以及头颅下的脑干。脑干是整个大脑的控制中心，其功能包括控制人体的关键机能如保持清醒，以及向其他身体部位传达重要信息等等。”

为了避免大脑肿胀危及病患生命，医生会给病人服用消肿药，有时也会动紧急颅骨切除手术，以免颅内压升高，压到脑干。不过，他表示，这个手术只能避免正常的大脑组织和脑干受到肿胀的影响，无法逆转中风造成的大脑损伤。

③脑内出血：没有控制好血压、服用了血液稀释药物以及严重中风的病患，脑内出血的风险比较高。病患中风时，其脑部该处的血管受到破坏，偶尔会导致血流入脑组织里。脑内出血有可能导致大脑压力忽然上升，最终造成脑肿胀，病患的病情也有可能因此急速恶化。

脑出血，医生会在适当时让病患服用药物，例如血液稀释药物，并控制他们的血压，以限制脑出血的范围。有些病人也必须动颅骨切除手术，缓解颅骨内的脑压力。

④心疾病：薛志雄副教授指出，三分之一的中风病患也有心脏疾病。这心血管疾病有可能会表现为心律不齐、突发性心脏衰竭以及心肌梗死。他说：“医生必须在病患中风的初期，以心电图密切留意他们的心律、心跳以及氧气程度，以便及早发现中风病人患上心脏疾病并发症的症状。”

⑤发炎：薛志雄副教授说：“有一大部分的中风病人中风后身体虚弱，难以吞咽。这些病人无法正常走动以及清除口腔的分泌物。这将增加他们患上肺部与尿道发炎的风险。虽然多数的发炎并发症都不严重，可以靠抗生素医治，但它们往往可能引发其他的并发症，例如肺部衰竭和体内循环衰竭。”

他表示，医院必须留意中风病患的体温、血压以及氧气程度，一旦发现发炎问题，就可以及早治疗。

（系列之15）