过敏性鼻炎与鼻窦炎有何不同

一般人对过敏性鼻炎和鼻窦炎常搞不清楚，两者虽然不是什么危险病症，不会演变成鼻咽癌或鼻癌，但如果不控制好病情，肯定会影响生活素质、学习和工作上的表现。

新加坡中央医院张伟洋顾问医生指出，许多人常有流鼻涕、鼻塞和嗅觉失灵的毛病，但究竟是患了过敏性鼻炎还是鼻窦炎，很多人都很混淆。

这位耳鼻喉专家说，过敏性鼻炎患者流的鼻涕是透明的，伴有鼻子痒、打喷嚏、眼睛痒和流眼泪等症状。鼻窦炎患者的鼻涕又浓又稠、青黄色、带腥臭味。

他说：“鼻窦炎患者还有脸部疼痛和脸内挤胀的感觉。”

每个人都有四对鼻窦，即：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，分布在头左右边各一个，共八个窦。

他说，过敏性鼻炎和鼻窦炎患者男女都有，前者年龄较轻，四成为少年儿童；后者则以成人较常见。

“过敏性鼻炎不会演变成鼻窦炎，不过，临床上有病例两者都有，症状便严重得多。”

张伟洋医生说，过敏性鼻炎大部分病例是遗传所致，患者也可能染上哮喘和湿疹。

他说，引发鼻炎的过敏原，最主要的成分是空气里的灰尘、螨虫的尸体和粪便，以及霉菌。

“过敏性鼻炎的治疗没有特效药，患者需有耐心接受长期治疗，不过，一般患者年龄渐长后，过敏性鼻炎会不药而愈。”

他解释，过敏性鼻炎的治疗法与哮喘病类似，可使用类固醇喷剂喷进两边鼻孔的粘膜。病情较轻微且不是常发作的病人，只需服用抗组织胺类药物控制病情。新一代抗组织胺药物已经不会产生叫人昏昏欲睡的副作用。

他透露，较新的治疗法是每天在病人舌头下滴药水，持续三四年后就可解除吸入性过敏原导致的过敏症。这种免疫治疗法，男女老幼都适合，过敏症状严重的病人特别值得尝试。

张伟洋医生说，如果患了鼻窦炎，病人也一样使用类固醇喷剂。如果鼻子塞得厉害，鼻涕流不出来，便可使用盐水洗鼻子。

盐水洗鼻子的方法，是用脉冲式洗鼻器，将温盐水由一侧鼻腔冲洗进入鼻窦，绕经鼻咽再由另一侧鼻腔流出。由于水流轻柔，每秒钟又有15至20次的脉动（接近鼻腔黏膜上正常纤毛运动的脉动频率），能更有效地清除脓稠鼻涕和细菌毒素。使用时，头可下弯，水流便很容易从一边鼻腔流入而从另一边流出。

张医生说，慢性鼻窦炎可分两类，一类鼻窦内不长息肉，另一类长息肉。

鼻息肉是鼻部常见疾病，是鼻腔内的赘生良性组织，严重时可堵塞鼻腔，是鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。发病年龄以中年人居多，男性略多于女性。

鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞，而且会随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。

张医生解释，不长息肉的鼻窦炎，常是因为鼻窦结构有问题，鼻子不能自己清理分泌物。这类鼻窦炎患者服用药物一段时期便有可能治愈；如果药物疗效不大，医生也能通过内窥镜手术清洗鼻窦门，取出沉积物，大多数病人都能痊愈。

至于长息肉的慢性鼻窦炎，病人除了需要手术切除息肉，还需要长期服药和喷药。张医生说，含类固醇的喷剂只有很少量会流进血液循环，对身体不会产生不良反应。

他介绍一种较新的治疗法，是在原本用来洗鼻子的脉冲式洗鼻器的盐水里加入类固醇，让类固醇能在鼻窦里分布更广。这种新配方疗效更高。

“病人在接受切除鼻息肉手术后使用这种药水洗鼻子，效果最好。”

张医生指出，慢性鼻窦炎的病情不会随年龄渐长而好转，有些还需再动手术。切除息肉后，病人也须消除炎症。

伟洋医生说，鼻窦炎也有急性发作的，主要发生于感冒后，治疗不及时，或者不彻底，炎症从鼻腔蔓延至鼻窦等周围组织而引起。感冒如出现反复不愈，并出现持续性流鼻涕、鼻塞、呼吸不畅、咳嗽、头痛、打呼噜等情形时，一周左右即可转化为急性鼻窦炎。急性鼻窦炎一般能在一个月内治愈。

他补充说，常见的鼻窦炎病因是机械堵塞，鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，直接堵塞在鼻窦开口，因此引起鼻窦炎。

此外，过敏性鼻炎或其他过敏性疾病，导致鼻甲粘膜高度水肿，水肿的粘膜造成窦口堵塞，引起鼻窦炎。同时鼻窦粘膜也有变态反应性改变，这种炎症情况更容易继发细菌感染。

张伟洋医生说，临床上他也见过其他种原因导致的鼻窦炎。

·阿斯匹灵加重性呼吸系统疾病（Aspirin-exacerbated Respiratory Disease，简称 AERD）：有些病人在服用阿斯匹灵或其他种非甾体抗炎药（NSAID）时，会产生急性呼吸道发炎，导致患者哮喘、脸肿和鼻窦炎。

·过敏性霉菌鼻窦炎（allergic fungus sinusitis） 这是对散布在环境空气中的霉菌产生的一种过敏性反应，这种情况通常发生在过敏性鼻炎患者。鼻窦是一个很适合霉菌生长的潮湿阴暗空腔，鼻窦内可见霉菌碎片及黏液，通常需要借助手术清除这些刺激性的过敏原，由于经常会复发，所以需要使用一些抗炎药物及免疫疗法。

·囊性纤维变病（Cystic Fibrosis）：是一种遗传性疾病，欧美病例比亚洲病例普遍得多。它会导致身体粘膜增加分泌物，受影响的器官主要是肺脏、肠胃和胰脏。好些患者的鼻窦，也会大量分泌浓稠黏液，阻塞鼻窦而导致感染。其症状包括脸部疼痛、发烧以及头痛。由于长时间的反复发炎，囊性纤维变病患者的鼻腔內会有鼻息肉增生，这些鼻息肉会阻碍呼吸道进而引起呼吸困难。

·原发性纤毛运动障碍（Primary Ciliary Dyskine-sia）：患者虽然含有多种结构异常，最主要的致病原因是因为纤毛运动异常，以致无法将痰液或分泌物有效排出，因而造成上下呼吸道感染，肺病、支气管扩张、鼻窦发炎等症状。

张伟洋医生说，过敏性鼻炎和鼻窦炎，虽然不是危险病症，不会演变成鼻咽癌或鼻癌，但是，如不控制好病情，肯定会影响生活素质、学习和工作上的表现。

他强调，要治疗这些鼻腔毛病，首先要确定致病原因才能对症下药，患者也不可讳疾忌医，即使需要动手术，也都是简单安全的手术，疗效都很显著。

（系列之二）