强化生活形态介入治疗 与糖尿病作战新概念

上周美国哈佛大学医学院临床助理教授哈姆迪来新提倡“强化生活形态介入治疗”，这可预防糖尿病，甚至能把它“反转”控制。

美国疾病控制与预防中心估计，超过三分之一的美国人属于肥胖。世界卫生组织估计，全世界成年人中有35%的人超重，11%的人肥胖，肥胖症是一个全球性的普遍问题。

肥胖症是糖尿病的导因之一，它是新加坡第二大发病与致死率，约占11%；若不良好控制糖尿病，对个人生活素质带来严重影响。

只须减重至少5%，即可有效预防与控制二型糖尿病。减重超过7%，可很好地控制体内血糖，对于二型糖尿病患者，其胰岛素的敏感度增加57%。

上周美国哈佛大学医学院临床助理教授，也是波士顿乔斯林糖尿病中心（Joslin Diabetes Center）内分泌科高级医生及肥胖症临床计划医学总监哈姆迪（Dr Osama Hamdy）来新出席由Abbott Nutrition和新加坡内分泌和代谢协会主办的医学研讨会，阐明上述观念。

他受访时提出对糖尿病的一套“Look AHEAD" （糖尿病保健行动，Action for Health in Diabetes）和 "Why WAIT”（体重成就与强化治疗，Weight Achievement and Intensive Treatment）研究计划。他提倡“强化生活形态介入治疗”（Intensive lifestyle intervention），可预防糖尿病，甚至能把它“反转”控制。

“Look AHEAD"和 "Why WAIT”关键要点如下：

1.六个月内减重5至10%，维持此体重，可降低58%患上糖尿病概率。

2.降低摄取碳水化合物40%。

3.增加摄取蛋白质（以理想体重每公斤摄取1至1.5克为准），植物蛋白质建议：豆类如豌豆等；动物蛋白质建议：鱼类、鸡肉、火鸡等。

4.每天采用“糖尿病特别营养配方”（diabetes-specific nutrition formula）一两次（早餐和茶点，或取代另一份200卡路里食品）。

5.严格遵照食谱，只摄取100至150卡路里的食品。

6.每天至少运动30分钟，包括10分钟伸展运动，10分钟有氧运动，10分钟阻力或力量运动，每周运动210分钟。

7.找三五友好或团体一起进行减重计划，相互支持与鼓励，比单独减肥更有效果。

8.每天早上测量体重。

9.避免通过服药增胖。

10.不断自我激励。

“Why WAIT”是一个利用新颖多学科方法专门为糖尿病患者控制体重的项目，强调多种灵活运动方式相结合，有益健康。

一个好的身体既需要有氧运动加强心肺功能，也需要伸展运动提高身体柔韧性，更重要的是通过阻力运动增加肌肉量。有氧运动、伸展运动和阻力运动是交替进行的，为期14周。

阻力运动（如举重、俯卧撑）的目的是为了增加肌肉量。健康的减肥计划是，肌肉流失量最好控制在小于所减体重的10%至15%，或者每减5公斤体重，肌肉流失小于0.5至0.75公斤。不管是高蛋白质饮食或阻力运动，都是为了在减轻体重的同时，保证肌肉量不过多流失。

哈姆迪医生指出，通过生活形态介入治疗，改变饮食习惯与运动，可让糖尿病“反转”过来。“Why WAIT”计划已证实只须减重超过5%，即可有效预防二型糖尿病高达58%，相较于服用药物（Metformin），其成效只有31%。

研究显示，糖尿病患者在首五年内积极减重，可扭转病情至好。减轻体重有助于降低心血管疾病的风险，尤其是减少摄取碳水化合物，整体的血糖、三酸甘油脂和血压等都会下降，同时也可消除体内炎症，这慢性炎症会导致糖尿病和中暑等。

哈姆迪医生所提出的“医学营养疗法”，如何帮助糖尿病患者更好地控制病情，患者应如何改变平日饮食？

医学营养疗法通过饮食营养改善健康。当人们摄取低碳水化合物和高蛋白质，纤维和单一不饱和脂肪的结构性饮食，配合糖尿病特别饮食配方，每天一两餐，糖尿病病情特显著改善。

借助医学营养疗法，也可消除体脂，尤其是腰围囤积的脂肪，此外，胆固醇和血压也得到改善，证实对肥胖症和糖尿病有助益。

新加坡的糖尿病病例在全球发展国家名列第二。哈姆迪医生到访本地发现，这里医院的一些医生比美国更优秀。他说：“我造访的医院，许多都有各自的保健促进活动，这令我感到意外，这方面也比美国强。”他认为这里缺少的是如“Why WAIT”这类受医学监督的计划。

在美国设有Why WAIT，不只教导糖尿病知识，也让使用者享用互动式的瘦身计划，让更多人受惠。