勾伟杰：信则医

病人治病的过程成功与否，除了先进的医药及技术，病人与医生的信任和默契也十分关键。虽然现代西方医学不会使用祝由术来医治病人，但适当的心药还是十分关键的。

人的心理对每样事情都有一定的影响。在古时代，《黄帝内经》里有记载，“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而己”。

古时候的祝由术，被视为迷信，是通过怪力乱神，利用符咒的方式来治疗人民。现代医学的根本是科学，通过科学研究的方式，清楚了解治疗的方式，药用的效果、副作用等，然后为病人对症下药。现今的医学，进步的速度日新月异，医疗器材十分先进，往往让病人对治病抱着很大的期望。即便如此，对于病人的治疗，永远少不了一个“信”字。

有再好再先进的医药方式，如果病人不信，神医也束手无策。所以，要成功帮助病人治病，医生必须要了解病人的背景、心理、担忧，更必须得到病人的信任，治疗的过程才可以事半功倍，所谓“信则医”。

D先生是一名60余岁的商人。在去年9月初，他突然感觉右上腹不适，半小时后，腹部严重剧痛，他的家人急忙叫了救护车，将他送往医院。由于他家境不错，他的家人要求将他送到私人医院。

到了医院，医生为他安排了紧急扫描，结果发现D先生的肝脏右叶及中叶长有两颗大肿瘤，其中一颗由于局部破裂，导致他有剧烈疼痛的症状。

所幸的是，破裂的部位在右肝及肺隔膜之间，没有让可能带有肿瘤细胞的血液流到腹部其他地方，要不然肿瘤便有可能流入腹腔膜而变成第四期癌症。

当原发性肝癌紧急破裂时，医生必须马上通过肝动脉血管造影的方式，进行局部肝动脉介入栓塞（Trans-Arterial Embolization，简称TAE）以取得止血的效果。D先生的肿瘤破裂，通过栓塞治疗得以控制， 但是肿瘤的明确治疗还没完成。医生对他及家人建议了一些治疗选择，但他们要求再征求其他医生的意见。

D先生来求诊已经是发病后两周，他已无腹痛。详细地了解他的病例及检查了他的扫描，我建议病人考虑切除手术，但是剩余的肝容量不足，手术必须分两个阶段进行。他同意进行联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术。

第一阶段的手术顺利进行。尽管手术后前几天都非常顺利，病人的家属自然还是紧张。每天巡房时，我们都会向病人讲解病情的进展，但是我每天都会收到D先生身在国外的外甥女的几通电邮。当他的右胸腔积水而导致呼吸困难，我们需要置放胸腔管，电邮的数量更多。但是，我还是一一解答。在病人治疗的过程，除了先进的药物及医药技术，病人的信任是至关重要。

几天后，当他逐渐好转，电邮的数量也减少了。当我们进行第二阶段的手术后，D先生的进展良好，他十分高兴。他的家人也松了一口气。有病人告诉我，当他们患病需要动手术时，整个过程有如坐云霄飞车，紧张无比。他们只有相信医生可以将他们治好，虽然医生不是神仙，但我们都会尽力而为。

谈到这话题的同时，另一个患有胰腺癌从中东来的女病人需要动手术。当她发病时也是9月份，中东的医生已做了详细的检查，包括细胞抽样检查，证实她患了胰腺癌。她对中东医院的检查抱有不信任态度，所以要求到国外治疗。中东医药局转介她到韩国首尔。韩国医院也做了彻底的检查，再次做抽样检查，结果吻合，他们的治疗建议也是手术。她犹豫不定，两个月后还无法决定。她又要求到新加坡求医。看了另一名资深的肝胆胰外科医生，她来看我时已经是第四位专科医生。

我的结论和其他医生相同，我花了两个小时在门诊部与他们讨论。交谈过程当中，有一个迹象非常明显。病人似乎想要医生告诉她，她的体内没有恶性肿瘤，她不需要动手术。当我详细的讲解后，也再三强调手术的重要性，她同意动手术，也签了同意书。我帮她安排了手术时间。三个小时后，翻译员给我打电话说病人改变主意了，我尊重她的决定。毕竟，我已尽了责任向她解释清楚情况，最终的决定必须是病人本身。不信则不医。

就如我早先提到，病人治病的过程成功与否，除了先进的医药及技术，病人与医生的信任与默契也十分关键。虽然现代西方医学不会使用祝由术来医治病人，但适当的心药还是十分关键的。好的医生都会尽责的和病人一步一步地走过治疗的路程！

（作者是国大医院器官移植中心高级顾问医生）