当孕妇的肝脏功能出现问题

产科胆汁淤积症的成因是孕妇的肝脏对雌性荷尔蒙特别敏感造成。所以当她们生产后，随着雌激素下降，痒的症状也会消失。

30多岁的孕妇陈女士，因被怀疑患肝病而来找我问诊。

老实说，很多专科医生对孕妇都有些“恐惧”。一来，孕妇的新陈代谢与没怀孕的妇女不同。就以肝脏为例，孕妇的肝脏功能指标跟正常人不同，尽管她的肝脏完全正常。二来，内窥镜、电脑断层扫描（CT Scan）等无法派上用场。三来，很多药物很少被证实绝对能用在孕妇上，因为大多数的药物研究都不让孕妇参与。

最后，孕妇可能患上一些不会在没怀孕妇女身上出现的症状。

总体来说，孕妇与没怀孕的妇女是完全不同的。

陈女士怀胎已35周，很快就要当妈妈了。这是她的第一胎，所以特别紧张及兴奋。

她在怀孕33周后皮肤常感到很痒，而且越来越严重，她的妇产科医生发现她的肝功能不对，所以介绍她来看我。

经过一轮检查后，我诊定她患上产科胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，简称ICP）。

产科胆汁淤积症是一种只在孕妇身上才发生的。病因是病者的肝对雌激素有不良反应，会把胆汁酸留放在肝脏内，不能排到胆管内。胆汁酸会造成孕妇瘙痒，危及胎儿。

多个研究发现，当孕妇患上产科胆汁淤积症后，腹中的胎儿在37周后会有生命危险，即死产（Stillbirth）。

根据英国皇家产科学院2011年公布的指南，患上产科胆汁淤积症的孕妇应在怀孕37周后生产。

原因之一，是胎儿在37周后会开始有死产的危险。

原由之二，是大多数胎儿在37周后会变成熟，生产后不算早产，通常也不需要新生儿科的特别照顾。

产科胆汁淤积症奇妙的是孕妇的痒会在生产后的24小时内完全消失。

产科胆汁淤积症的成因是孕妇的肝脏对雌性荷尔蒙特别敏感造成。所以当她们生产后，随着雌激素下降，痒的症状也会消失。还好，产科胆汁淤积症不是个普遍的病，100个怀孕妇女中，产科胆汁淤积症只出现在1至1.5孕妇中。

我开了胆烷酸给陈女士。它能减低胆汁酸，减低她的痒。对第一次怀孕的陈女士来说，我的诊断及治疗方法，令她有点受不了。还好，她的丈夫一路在旁支持。

在37周后生产也不是易事，孕妇何时才动胎，只有天才知道。如果陈女士在当周动胎，那就需要引产。引产不一定促使动胎，陈女士最后很可能需要剖腹生子。

当第一胎是剖腹生子后，以后第二及第三胎也可能得剖腹出生。以上一切后果，我都要一清二楚地向陈女士及丈夫说明。

如我所料，陈女士在37周做剖腹生产手术，生了个漂亮宝宝。母子都平安健康。

她生产六周后便带宝宝一起来复诊。两人都很健康，陈女士的痒已痊愈，肝功能也回复正常。我也告诉她，她的痒是因为产科胆汁淤积症，肝脏因先天出现的问题而对雌激素过敏。当她怀第二或第三胎时，同样的问题还会重现。

不过，当你看到可爱的宝宝，我想，妈妈再苦再痒，还是会觉得这一切都是值得的。

（作者是伊丽莎白诺维娜专科中心肠胃及肝胆专科顾问医生）