“眼科常见疾病”系列二 难以预防老年性上眼睑下垂

年纪增长，上眼睑组织在不同程度上会退化与失去弹性，国大医院眼科中心副顾问医生杨铭说，要预防老年性上眼睑下垂不太可能，但建议人们避免常揉眼睛，往上拉眼睑佩戴隐形眼镜时要减少力度。

老年性上眼睑下垂在本地相当常见。国大医院眼科中心副顾问医生杨铭说，如同身体其他部位的组织，多数人随着年纪增长都会碰到不同程度的上眼睑组织退化与失去弹性的问题。人们的提睑肌功能会因为年纪渐长而逐渐减弱，造成眼睑下垂。

杨铭医生指出，在初期阶段，患者会自觉上眼睑开始下垂，在疲倦或拍照时会更加明显，也可能会申诉眼皮沉重。当症状进一步恶化时，下垂的眼睑可能会遮挡视野的上部，而在睁开眼睛时会觉得困难，甚至可能得挑起眉毛来撑起下垂的眼睑。若进入眼睑严重下垂的阶段，病人的日常生活可因视野被遮挡而受影响，甚至连阅读和开车都变得更困难，可能得用手指来撑开眼睑看东西。

老年性上眼脸下垂属于腱膜性上睑下垂，除了因为年纪，上眼睑下垂的风险因素还包括：眼部反复受到外伤，如经常搓揉眼睛或长期佩戴隐形眼镜。有些人也会因为动白内障手术，或激光视力矫正手术（LASIK）而导致提睑肌过度伸展，使眼睑下垂。此外，提睑肌先天发育不良，以及第三脑神经麻痹如重症肌无力和肌肉营养障碍等神经肌肉疾病或眼部外伤，都可能导致上眼睑下垂。

杨医生透露，要预防老年性上眼睑下垂不太可能，但建议人们日常生活中避免常揉眼睛，佩戴隐形眼镜时要减少力度，拉扯上眼睑，以及在眼部发炎时应当看医生控制情况。

临床上，眼科医生会询问患者的病史和症状，包括了解上眼睑下垂是什么时候开始发生，最近是否受到眼部损伤，以及是否有家族病史，近期的身体状况有否改变等，随后也会做全面的眼科检查，以评估整体的眼睛健康状况。这当中包括视野（visual field）测试，测量眼睑来确定上睑下垂的严重程度，以及检测提睑肌的功能。

一旦怀疑这症状是由潜在的疾病引起，就可能会安排血液检测，或是转交到神经科医生或神经眼科医生做进一步诊断。接着，患者也可能被引荐至眼部整形外科医生，并根据诊断与症状的严重程度来协助患者决定是否应当做手术，以及哪种手术最适合。

杨医生提醒，上眼脸下垂的症状并不会随着时间改善，而小孩与成人都可能发生。若不接受治疗，老年性上眼睑下垂会持续恶化，遮挡住患者的视野范围，以及影响其日常生活。

她建议，面对中度到严重上眼睑下垂程度的人们应在视野受影响时求助。就算是情况轻微的眼睑下垂，只要感到困扰也可以寻求适当的矫正方法。

治疗主要是针对个别病人的情况而定。手术的目的是解决上眼睑下垂的功能与外在美观方面的问题。

杨医生指出，手术类型可分为几种，最常见的手术是提眼肌前移术（levator advancement）。眼神经外科医生会在眼睑的皮肤上切个小口，通过收紧眼睑结缔组织与睑板（tarsus）来达到提起上眼睑的效果，使患者的视野更开阔，也让眼部更美观。

过程中会使用镇静药物帮助放松，但接受治疗者还是处在清醒状态，能回应医生。这有助医生决定眼睑的提升幅度要多大。由于手术的切口是在眼睑的折痕处，疤痕通常会被隐藏在其中。

其他种类的手术还包括眼睑内侧肌肉的手术以及前额悬吊术（frontalis sling）。这些不同治疗法的选择主要取决于上眼睑下垂的类型与严重程度。眼外科医生也会做测试，目的在于提高上眼睑的位置，使患者的视线更加开阔，达到与另一只眼的上睑高度与轮廓对称及和谐的效果。

术后眼睑可能会有些肿胀与淤青，通常肿胀会在两周后消退，但有些患者可能需要更长的痊愈时间，术后病患仍能自由张开眼睛，在治疗期间眼睛也无须包扎。

杨医生指出，治疗上眼睑下垂的手术成功率颇高，但如同其他手术仍有必须注意的潜在并发症，包括但不限于出血、感染、留疤、双眼位置不对称、眼睛干涩、矫正不足或过度等问题。这类并发症通常会随着时间改善，也可由眼神经外科医生进行相应处理。