AED的推行任重而道远，需要政府、社区、医疗机构和公众人士通力合作，周详计划和长期培训推动公众启动除颤。全民上下在全岛各地发挥其最大的效益，让AED开创人类征服猝死的新纪元。


院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，简称OHCA）导致的猝死是本世纪人类与医学面临的最大挑战之一，是一个世界性的公共卫生问题。75%的猝死为心源性，而其中绝大部分（90%）由致命性心律失常所致，而心室颤动（ventricular fibrillation，简称VF）占80%。室颤几分钟内就会恶化为心室停搏，所以，抢救室颤病人的最关键因素是时间，也可以说，抢救时间是决定病人是否能够生存的决定性因素。早期电除颤（defibrillation）是治疗VF唯一有效的方法。VF最佳的抢救时间是发生之初的3到5分钟，每延迟一分钟，生存率下降10%。自动体外除颤器（automated external defibrillator，简称AED）可有效缩短除颤时间，发挥“起死回生”的效果。


我国每年院外心脏骤停从2011年的1376例上升到2015年的2514例，70%发生在死者家中而非公共场所。心脏骤停者65岁以上居多，印度族最多，马来族次之，华族再次之。OHCA总生存率从2011年的3.5%升至2015年的5.3%。年龄较轻患者（＜65岁）的生存率显著提高（从2011年的4.7%到2015年的8.1%），然而年长者生存率并未理想提高，仅为3.1%。生存率提高的原因是由于有更多的旁观者施行心肺复苏术（2011年的22%增至2015年的54.1%）和使用AED（2011年的1.8%增致2015年的4.1%）。发生在公共场所的心脏骤停事件将近90%会有目击者，而发生在家里则少于50%，心肺复苏率在公共场所AED的使用率是家里的两倍 （41%vs 22%），而存活率也就相对更高（8%vs2%）。


心源性猝死的流行病学平行于缺血性心脏病，即是跟冠心病息息相关，55%受害者猝死前没有心脏病史或明显的心脏病症状，而40%是由于急性心脏病发作而猝死。要想从生死存亡的边缘挽救生命就得跟着“生存链”走，这里是指抢救心源性猝死环环相扣的五个环节：1、早期识别症状和启动急救反应系统（early access）；2、早期心肺复苏（early CPR）；3、早期除颤（early defibrillation）；4、基本和高级紧急医疗；5、高级心血管生命支持及复苏后救治。早期结合CPR和除颤能使患者获得最大的生存机会。


先除颤还是先CPR？


任何救援者目击院外心脏骤停时，应开始实施CPR，并尽快使用AED。有临床研究显示，除颤前接受1.5至3分钟CPR的患者早期复苏成功率、出院外生存率和1年生存率都会更高。室颤持续数分钟，心肌缺血并代谢物蓄积，而短时间胸部按压就可能提供氧和能量物质，从而使电除颤成功率提高。胸部按压和除颤时相辅相成的疗法，二者间的间隔应尽可能缩短。


AED发明于上个世纪70年代，其功能有：1、自动迅速诊断患者心律，一旦确诊室速或室颤（VT or VF）便自动发放视听两种警报；2、自动充电；3、自动同步语音提示施救者如何启动和操作除颤。AED犹如“傻瓜相机”，全程操作均有语音和示意图提示，按照提示按压按钮即可完成除颤，简单易行。


在使用AED时，施救者必须确保患者身体不接触金属物体，以防电流伤及自己，同时患者身上的汗水必须擦干，方便粘贴电极片。另外，除颤前还必须将患者转移到远离易燃易爆气体的环境里，以防电击火花引爆。其他注意事项包括解开患者上衣，裸露前胸，摘掉金属饰品。AED配有左右两块电极片，右片贴在右胸锁骨下、左片贴在左乳头下方，贴好电极片后按下启动按钮，等候AED提示。AED从启动到电除颤只需20秒。传统除颤器的除颤能量从200J逐步提升到360J。经过连续三次除颤，除颤成功率可达99%。市面的AED采用低能量双相波除颤，虽然无法递增能量，但是除颤的效果与传统除颤器无异。


AED是一种便携式、易操作的器械，稍加培训即能熟练使用，专为现场急救设计。从某种意义上讲，AED不仅是一种急救设备，更是一种急救的理念。即使是毫无医疗急救知识的公众人士也能够参与抢救生命。AED为非专业人员也可以像医务人员一样抢救生命开启了一扇大门，使得人人都能准确、安全、有效地在心脏骤停抢救过程中扮演举足轻重的角色。


AED的普及


既然AED如此有效，那么，其普及工作的重要性就毋庸置疑。医院里的急诊室、危重病房、手术室等科室当然需要安置。由于院外心脏骤停事件更多，公众启动除颤（public access defibrillation）就额外重要。有了AED就可以使心脏骤停目击者第一时间电除颤，为专业医护人员到达现场争取宝贵时间，从而提高患者的生存率。目前，多数国家将AED配置在人口密集的公共场所，如机场、车站、商场、健身及娱乐场所、酒店等。安置地点必须显而易见，易于取到。我国教育部在2015年在所有学校安装了AED，全国107家民众联络所和俱乐部也不甘落后，现在也都全部安装了AED，以备不时之需。新加坡民防部队也加强了与社区的交流合作，计划在所有居民区内每两三座组屋安装一台AED，他们许下宏愿，要在2025年把新加坡建成处处有“救星”的国家（Nation of life savers）。目前的AED体型和手提电脑大小相当，价格大约2000-5000元左右，使用寿命约为5-10年。民防部队的MyResponder应用程序已经把新加坡全岛6200台AED的具体位置列出来，全国已有近四万志愿义工，在紧急时刻联系就近志愿义工使用最靠近的AED对心脏骤停者施救。新加坡心脏基金会还联合地铁局和民防部队实施流动AED计划（AED on wheel）。在100辆德士上装备AED，随时可以把AED迅速载到事发现场。装备AED硬件设施固然重要，培训公众懂得如何使用必不可少。医疗机构定期举办AED使用培训，一般人只需4小时的学习，就可以实现救人一命胜造七级浮屠的心愿了。


AED的推行任重而道远，需要政府、社区、医疗机构和公众人士通力合作，周详计划和长期培训推动公众启动除颤。全民上下在全岛各地发挥其最大的效益，让AED开创人类征服猝死的新纪元。