血管手术与静脉曲张

新加坡中央医院血管外科主任兼高级顾问医生

静脉曲张与生活方式有关，那些在工作上须要长时间站立的人，如护士、空服人员、教师等，出现这种症状的概率更大；女性也会比男性更容易患上静脉曲张。

静脉曲张指的是静脉（使血液回流心脏的血管）迂曲扩张。这是个相当普遍的症状，成人人口中每四人就有一人会受影响，而且年龄越大越常见。静脉曲张常见于下肢浅静脉。静脉中有间隔分布的单向静脉瓣膜，让血液能顺着同一个方向流向心脏。一旦发生瓣膜功能不全，则血液可能倒流，形成浅静脉回流曲张现象。

静脉曲张一般会使下肢出现肿胀、抽搐，或感觉沉重或疼痛，尤其是在长时间站立之后。不处理的话，可能导致更复杂症状如下肢长湿疹、色素沉着过度（皮肤褪色）、溃疡、出血，甚至演变为静脉炎。

静脉曲张与生活方式有关，那些在工作上须要长时间站立的人，如护士、空服人员、教师等，出现这种症状的概率更大；女性也比男性更容易患上静脉曲张，家族病史也会提高患病风险。其他导因包括曾患过深静脉血栓（deep vein thrombosis）、肥胖症、怀孕、激素原因。

静脉曲张不容易防范。不过，延缓静脉曲张发生的最好方法是保持健康活跃的生活，饮食均衡，定期运动。这有助于维持健康体重，强健下肢肌肉，促进血液循环。如果工作上须要长时间站着，得经常伸展腿部肌肉，确保血液循环通畅。

静脉曲张现象从皮肤表层就能看出，所以并不难确诊。医生看诊时会先通过临床检测评估静脉曲张的程度，跟着会对患者腿部做超声波扫描；再根据个人病情选定最适当的治疗法。

如果曲张的静脉较细微，也尚未引发太大的不适感，医生通常会让患者在进行日间活动时穿上弹力袜缓解病情。弹力袜能有效地对静脉施加压力，改善从下肢到心脏的血液流通，避免血液回流不畅而使静脉扩张。

以下所形容的治疗是有必要的。根据英国国家健康与照顾卓越研究院的指导原则，当静脉出现回返的症状，不适合做治疗的病人便应穿上弹力袜。当成天穿上弹力袜的疗效不佳，反而变成烦厌；患者因为静脉曲张外显而希望采取外在整形手段来处理，那么治疗便不是装饰门面了，而是具有医疗的用途。

过去，治疗静脉曲张的手术多为开放式手术，涉及静脉高位结扎或主干抽剥术。不过近年来微创技术越来越受欢迎。与传统开放式手术相比较，微创术的好处是：一、免去了全身麻醉的风险；二、无须进行腹股沟切口，进而缩短住院期，可以更快地痊愈，尽速恢复日常活动。

静脉曲张微创手术包括泡沫硬化疗法（foam sclerotheraapy）、射频消融术（radiofrequency ablation）、机械化学血管内消融术（mechanochemical ablation）、氰基丙烯酸胶闭合（cyanoacrylate glue occlusion）等等。泡沫硬化疗法具体做法是将硬化剂溶液化学物质注入大隐静脉内，硬化剂会刺激静脉内壁使之膨胀闭合，阻止静脉内血液回流。射频消融术则在超声波引导下将细长电极导管置入大隐静脉，接着往大隐静脉周边注射盐溶液与局部麻醉剂，使之压缩贴紧导管。导管这时会释放热能，最终导致静脉闭合。机械化学血管内消融术则是通过旋转导丝以机械方式破坏静脉内壁，使静脉收缩，再注入化学药剂拴堵被机械破坏的静脉，达到使曲张静脉闭合的效果。

当前还有一种最新的技术，使用氰基丙烯酸胶永久性闭合功能不全的静脉瓣膜。这个方法通过一种类似“万能胶”的物质，消融扩张的浅静脉以解决静脉曲张问题。这种消融法称为“非热损伤”（non-thermal & non-tumescent，简称NTNT）消融法，因无须释放热能，也就不会有灼伤的风险，更无须对静脉注射稀释麻醉剂。非热损伤消融术属日间手术，患者只须接受局部麻醉，在一个小时内可完成；患者往往也可在一天内恢复行走。

有时出现大片浅显的静脉曲张，可能须要动用微创治疗手法抽出。为了取得更好的成绩，这包括小至0.5公分的切口以移除深层的静脉曲张。