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冠病与心脏病

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和很多细菌或病毒感染一样,2019冠状病毒疾病也能直接损伤心肌细胞,冠病患者死亡病例中有一半出现心衰和心肌损伤的迹象。

百年一遇的2019冠状病毒疾病悄然出现,其传播速度之快令全世界措手不及,传播范围之广肆虐全球,人人自危,风声鹤唳。灾情严重地区近期感染人数翻倍增长,更有甚者达到哀鸿遍野的地步。迄4月6日下午2时30分截稿,全球确诊病例达到127万4589例之多,6万9488人因之丧命。新加坡也没幸免,2月7日国家调高警戒级别为橙色。3月21日出现两例死亡病例,令人悲痛。据报道,死亡的两个患者均同时患有心脏病。特此分享冠状病毒对心脏病患者可能的影响。

合并基础心脏病者 死亡率10.5%

国人罹患心脏病者为数不少,不容小觑,其中多数为冠心病和心衰,心血管疾病是新加坡头号杀手,占2018年总死亡率的29.2%。目前全国约有3万名心衰患者,每年有9000个急性心梗病例,每天有17人因心血管疾病死亡。病毒感染往往导致原有心脏病不稳定,心脏病患者如果再不幸患上冠状病毒肺炎则是雪上加霜,成为高危人群。中国武汉早期报道40%确诊病例合并心脑血管疾病和高血压,死亡病例中将近四分之一合并冠心病。合并基础心脏病者出现并发症和死亡的概率均比较高,特别是那些已经出现重症肺炎并需要加强监护的病患。无合并心血管疾病的冠状病毒疾病患者死亡率约为0.9%,而合并基础心脏病者的死亡率则高达10.5%。

冠病对心血管系统的影响

发烧是冠状病毒感染的常见症状,对心血管系统具有一定的影响,轻症患者主要是心率增快和心肌耗氧量增加。感染引起的代谢需求增加,在心脏储备减少的心脏病患者中造成失衡状态,直接影响心功能,导致心排量下降,诱发心肌缺血加重或心力衰竭,使病情更加恶化。这种情况下,应用退烧药,降低体温就会降低心率,保护心脏。重症患者表现为低氧血症,血液中的氧浓度过低可造成急性心肌梗死,这类病人往往需要正压通气治疗,再严重者需要呼吸机甚至体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,简称ECMO,俗称“叶克膜”“人工肺”器械辅助)。ECMO主要是对重症心肺功能衰竭患者提供持续体外呼吸与循环,以维持患者生命。

病毒会诱发全身炎症反应

和很多细菌或病毒感染一样,冠状病毒也能直接损伤心肌细胞,导致心肌炎。无论轻症还是重症,冠状病毒疾病患者血液中的肌钙蛋白(tropinin,心肌损伤标志物)均有不同程度的升高。2019冠状病毒疾病患者死亡病例中有一半出现心衰和心肌损伤的迹象。另外,病毒还会诱发全身炎症反应,导致冠状动脉粥样斑块不稳定,斑块糜烂,容易破裂,从而引发血栓形成,心肌梗死。

心脏功能是影响病情发展重要因素,冠状病毒作为一种诱因诱发心脏病发作或心衰,则是屋漏偏遇连夜雨,心脏泵血能力降低,心排量减少到无法满足组织代谢需要,就会出现心源性休克,累及全身各重要脏器。感染性休克患者中,20%会在6小时内出现心功能障碍,60%会在发病1-3日内发生。感染性休克的治疗十分复杂,不但要根据不同表现和不同时机调整治疗方案,而且同时需要顾及心脏、肺脏、肝脏、肾脏、大脑等重要器官的功能保护。这就要靠专业的加护医护团队共同完成治疗过程。休克患者一般都需积极的循环支持,如正性肌力药(强心药)、循环替代疗法和血流动力学监测等。心肺系统双重损伤的病患可能产生心律失常,即心跳过快、过慢或不规律,须要严密监测,保持警惕,一旦出现,一一处理,以防病情加重、恶化。

心脏病人感染冠病预后更差

众所周知,心脏病发作是急性病况,致死率高,最佳救治时间窗短,必须尽快施行治疗。目前,常规治疗方法是施行急诊经皮冠脉介入手术,打通阻塞血管。如果急性心梗患者合并疑似或确诊冠状病毒疾病,施行手术时须要格外小心,必须避免医护人员被传染。采取的措施包括个人防护装备,预防交叉感染的工作流程,防护知识培训,紧急事故应对方案,人员分配,权衡手术获益与医护综合风险等。目前,新加坡依然坚持急性心梗首选急诊介入治疗,而不像国外用溶栓治疗。

心脏病患如何预防冠病预防胜于治疗是金玉良言。心脏病患者须要在坚持生活方式管理的基础上注意以下四点:1. 保持个人卫生和自我防护。应用肥皂或消毒液勤洗手,尽量不揉眼或搓脸,避免去人多的场所,保持有效的社交距离,避免肢体接触。2. 提高自身免疫力。保持作息规律,营养均衡,适量运动,充足睡眠。3. 按规律服药。早期曾有报道提示某些抗高血压药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)可能对病毒传播和感染有促进作用;对冠病患者甚至可能导致更严重的肺部损伤、肺炎,增加插管率和死亡率。但是所有欧美心脏治疗指南皆建议心脏病患者可以放心继续服用此类药物,因为目前的研究和证据尚不足以证实以上观点。这里必须强调心脏病患千万不能擅自停止或调整药量。4. 注射流感疫苗。虽然目前的流感疫苗对冠病无效,但是至少能防止其他流感病毒侵袭而降低身体免疫力。

2019冠状病毒疾病为人类卫生防疫敲响警钟。心血管疾病患感染冠病后症状会更重,预后更差。呼吁在坚持治疗基础疾病的同时注意防护,避免感染。这是个全球性灾难,让我们携手合作,做好防护,保持积极乐观心态,并肩作战,消灭疫情。

(作者为新加坡国立大学心脏中心总主任及高级顾问医生)

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