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男性生殖健康系列之三 前列腺疾病可导致肾衰竭

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男性下尿路症状未必都是由前列腺癌引起的,绝大多数病例都是出自良性前列腺增生症。

已过了午夜,白先生在马桶前站了好一会儿,额头冒汗。他下腹明显感觉到膀胱肿胀,尿急得很,但无论他如何用力地挤,还是只能渗出几滴。他开始觉得浑身不自在。

一个晚上如厕超过20次

白先生今年70岁,排尿困难的现象已经持续好几年了,过去半年来情况突然变得越来越糟糕。起初排尿断断续续,中途会突然中断,得稍微用力挤,才能继续恢复排尿。之后他发现尿流减弱也变少,每次排尿需要耗上更多时间。排完尿后膀胱还是感觉胀胀的,似乎还未清空。他需要频密上厕所,不只是白天,在夜里也一样。今天晚上尤其严重,为了排尿前前后后跑厕所超过20次,让他几乎想要放弃了。

他太太觉得不对劲,建议白先生去看医生。白先生断然拒绝,虽然内心深处他也觉得不安。他的膀胱部位开始感觉疼痛,痛感还不断加剧。白太太决定向子女求助。住在附近的女儿赶来,马上发现父亲抱恙,看着父亲直冒冷汗,小腹痛得他抓狂,双腿也显得浮肿。她最终说服父亲到最靠近的医院挂急诊。

经医院急诊部门医生诊断,白先生患上的是急性尿潴留症状(acute urinary retention,简称 AUR)。急诊医生找来当晚执勤的泌尿科医生为白先生求诊。泌尿专科医生为白先生做了床旁超声检测,发现他的膀胱内滞留了大量尿液,膀胱底部是个肿大的前列腺。两侧肾脏都肿胀,出现肾积水现象。

确诊为第四期前列腺癌

在正常情况下,肾脏制造尿液,通过输尿管流入膀胱。膀胱一旦装满尿液,便会自动收缩,将尿液排出。前列腺则是膀胱与尿道之间的男性腺体,尿液从膀胱流入尿道须经过前列腺。前列腺如果因为发病而肿胀,形成阻塞,就会造成排尿困难。尿液一旦滞留膀胱,形成的压力会由膀胱往上蔓延,经由输尿管直达肾脏,导致肾脏肿大。肾脏组织如果长时间受压,就会开始丧失功能。

急诊部医生为白先生插入导尿管,从他的膀胱引出近一公升尿液。白先生顿时觉得舒缓多了。验血报告则显示他近乎肾衰竭,必须住院接受进一步观察。

我在病房见到白先生时,他的情况已稳定下来。显然问题的症结是前列腺,我在为他做进一步检查时发现他的前列腺触感硬且形状不规则。他的前列腺特异性抗原水平(PSA)显著提升,显示他患有前列腺癌。我们为他进行骨骼扫描,发现肿瘤也蔓延到骨骼。白先生确诊为第四期前列腺癌。

以前列腺电切术疏通尿液

随着肾脏压力一缓解,肾功能就逐渐恢复,双腿也消肿了。白先生开始接受激素治疗以控制病情。因为前列腺肿大而阻碍了尿液疏通,白先生得接受前列腺电切术(channel TURP),通过手术将部分堵住尿道的前列腺组织切除,重建管道疏通尿液。白先生最终可以顺利自行排尿,再也无需靠导尿管了。

当前我国正面对人口老龄化,预计会有更多人患上前列腺癌。不过,如今医疗设备与技术更完善先进,疗程选项也更多,前列腺癌的存活率也随之提升。

若以五年存活率为标准,未蔓延的局部性前列腺癌与局部转移前列腺癌都近乎达到百分百,即使远端转移前列腺癌,也还能有30%五年存活率。

虽说男性下尿路症状在老年阶段相当普遍,但未必都是由前列腺癌所引起的,绝大多数病例都是出自良性前列腺增生症。以白先生的病例来说,他的前列腺癌也很可能要好几年才到了如此严重的地步。老话还是得一再重提:在病情尚未恶化前及早确诊,存活率自然也会相应提高。(完结篇)

(作者是国大医院泌尿科男性与生殖医学部主任兼高级顾问医生,

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