前列腺癌放射治疗 适于老年病患

前列腺癌在治疗选择中取决于癌症分期、患者的身体状况，以及癌细胞的扩散程度，对于不适合做前列腺切除手术的年老患者，非侵入性的放射治疗颇具疗效。

前列腺癌是本地男性第三大常见癌症。随着年龄的增长，男性患上前列腺癌的风险也相对提高。对于不适合做前列腺切除手术的年老患者，非侵入性的放射治疗是具疗效的选项之一。

新加坡国立癌症中心放射治疗科高级顾问医生兼研究主任段及龙副教授接受《联合早报》访问时说，前列腺癌在治疗选择中取决于癌症分期，患者的身体状况（包括年龄，患有的疾病如糖尿病和高血压等），以及癌细胞的扩散程度。本地有不少治疗前列腺癌的方法，先进技术提升了放射疗法的精准度，提高疗效外，也大大缩短疗程和时间。

段及龙副教授举例：“以立体定向放射疗法（stereotatic body radio-therapy，简称SBRT）来说，我们可以仅在两至两个半周内做五次放射治疗，就可以有效且安全地治疗前列腺癌，省时又减少在医院等候问诊的时间。”

在冠病疫情期间，许多患者尽量避免到医院接受长期治疗，因此，相较切除手术以及手术存在的风险，加速和缩短疗程的放射治疗，受到不少前列腺癌患者的欢迎。

段副教授说，前列腺切除手术存在尿失禁和性功能障碍的风险，也因为手术也具全身麻醉可能引发的风险，对患有其他病史的老年患者而言，非侵入性且具相当疗效的放射治疗是首选。

对于那些可能因为恶性肿瘤未全面切除或癌细胞已扩散到邻近淋巴结的患者，段副教授说，他们或有需要在手术后再做为期四至一个半月的每天放射治疗。

他说，放射治疗分为内外两种疗法。内在放射疗法是在体内植入放射性种子，在九个月至一年内，释放出低剂量的放射线来治疗前列腺癌。这个疗法一般上会出现轻微副作用，包括排尿时会有刺痛感和尿路阻塞的症状。

而外在放射治疗是非侵入性的，类似CT扫描，病人躺在治疗床上，机器绕他旋转，并在几分钟内释放所需的辐射。与CT扫描一样，患者接受放射治疗时并不会感到疼痛或不适。之后一至两周，患者可能会有轻微的副作用，例如尿频、排尿疼痛或腹泻。不过，这些轻微症状将在三至四周后缓解，并在完成放射疗程后的两个月内恢复正常。

随着新的新加坡国立癌症中心大楼预计在2022年落成后，会有最先进的质子治疗中心，使用“带正电的亚原子粒子”（positively charged subatomic particles）的发射，能够以最高的精确度摧毁癌细胞，同时保留周围的健康组织，提高治愈率和降低副作用。这个先进的放射治疗在美国已用在治疗前列腺癌多年，而且疗效显著。

前列腺癌通常进展缓慢，而且在初期可能一点症状也没有。

常见症状是前列腺特异抗原指数超出正常值（正常值在0至4毫微克／毫升（ng/ml），出现尿路症状如尿频和排尿困难。因此，若发现有类似的尿路症状，段及龙副教授吁请中年男性在健康体检时，要求进行前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，简称PSA）检测。

他提醒：“患有前列腺肥大的男性也可能出现相同的症状，因此应求诊，不要延医。”

段及龙副教授也说，一般上，前列腺癌患者的存活率是很好的。不同治疗选项的疗效显著，例如，接受放射治疗的初期前列腺癌（低风险）病患有80%至90%可以有高达10年的存活率。即使对第三和第四期（高风险）的癌患而言，也有50%至75%病患预计有5年的存活率。

对于冷冻疗法，段副教授提醒癌患须要有足够的健康才能进行短暂的全身麻醉。术后，患者的PSA值会下降，但不如手术或放射治疗后低。它存在的风险是患者的复发情况可能更难检测。

87岁的退休公务员谢士文去年12月腹部剧痛加剧后的数天，由妻子急送入中央医院求诊。

经活体检测后，他被诊断患有罕见且激进的第二期前列腺癌。除了腹痛之外，他并没有其他任何症状。他的健康也一直很好，没有慢性疾病，且维持良好的生活习惯，平时打高尔夫球、游泳和多走动等。

考虑到患者的高龄以及前列腺切除手术可能存在的失血过多和长时间全身麻醉的风险，段及龙副教授建议患者做放射治疗。

谢士文在三个月内接受了39次放射治疗，并在今年7月完成整个疗程。目前，每三个月，也需接受一次荷尔蒙注射以降低雄激素，避免它刺激前列腺癌细胞的生长。他的治愈疗效很好，只是在放射治疗期间出现短暂的排便困难。现在他已恢复活跃的生活方式，运动、作息如常，每天遛狗和游泳，也跟比他年轻的友人一起打高尔夫球和聚餐，并且积极参与教会和大学友人的活动、慈善活动。与此同时，他不吝于与朋友们分享患上前列腺癌的经验与相关知识。

他说：“我告诉他们，最重要的是一定要寻求专业的医疗协助，不要道听途说。”

段副教授重申，如果患者的身体健康且无慢性病（包括三高和冠心病），前列腺切除手术仍然是可行的。