产后预防患“妈妈手”

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产后哺乳和照顾婴儿必须注意手部姿势，否则可能患上狭窄性肌腱滑膜炎，也就是俗称的“妈妈手”，导致大拇指侧的手腕疼痛。

问：

我有两个孩子，大的两岁，小女儿三个月大，两个孩子从出生到现在，主要是我自己一个人照顾。

上周，我的右手拇指和手腕开始出现肿胀和疼痛，家庭医生给了我止痛药，建议我找专科医生看看，她认为可能是我做家务和照顾孩子所致，例如我抱孩子的方式。

请问这种说法有何根据？疼痛真的是因为抱孩子的方式错了吗？怎么做才能减缓或完全治愈疼痛？

答：（张劭慧新加坡中央医院手部外科顾问医生）

你的手腕疼痛，应该是患上一种退行性病症：狄奎凡氏症（de Quervain tenosynovitis，又称狭窄性肌腱滑膜炎）。肌腱（tendon）连接肌肉与骨骼，是肌肉用于拉动骨骼的结缔组织带，伸直手指时就能在手背上看到。

拇指背面的肌腱贯穿手腕一条约两公分长的腱鞘，这就是狄奎凡氏症发作之处。患者腱鞘的厚度可以是非患者的五倍左右。

腱鞘增厚是过度使用拇指所致，因此狭窄性肌腱滑膜炎可归咎于必须重复性动用拇指和手腕的活动。肌腱持续而且重复性受压，导致腱鞘出现摩擦，肌腱滑动时因而受阻，引起肿胀和疼痛。

女性比男性容易罹患狭窄性肌腱滑膜炎，女性患病概率为男性的六倍。任何年龄都可能出现这种问题，但大部分患者的平均年龄都是50多和60多岁。

较年轻的患者普遍为分娩后和哺乳中的女性，因此有些人又称狭窄性肌腱滑膜炎为“妈妈手”。帮忙照顾孙子孙女的祖母和外婆们也常见这种状况，导因同样是重复性动作。

妈妈们必须学习婴儿的正确“抱法”，特别是哺乳时候的抱法。抱法有误，可能出现数周或数个月的手腕肿胀和疼痛，也就是狭窄性肌腱滑膜炎的症状。

狄奎凡氏症患者一般会在动手或动用拇指时，感觉到拇指附近的手腕疼痛，特别是在出力抓握或扭转东西的时候。此外，拇指收在掌心里，手腕往小指的方向转动时，也可能感觉疼痛。拇指和手腕的活动会加剧疼痛，多休息即可减缓。

随着婴儿成长并增重，症状可能变本加厉。因此，妈妈们一定要学习正确抱法和手势。

如果出现类似狄奎凡氏症的症状，应该尽早求医，必要的话可让手外科医生诊治。及时治疗，有助舒缓疼痛，并改善手部功能。

狄奎凡氏症的治疗选择有三个，包括手部疗法、注射类固醇以及动手术。

手部疗法一般结合腕托夹板（splint）、外用或口服药物及激光或超音波疗法。腕托夹板的作用是限制拇指和手腕的动作，让肌腱休息。选择手部疗法，就必须遵循医生指示使用腕托夹板；患者可能要过了数周才感觉情况有所改善。

哺乳妈妈患者接受手部疗法和类固醇注射，一般相当有效，而且停止哺乳后，情况都会有所改善。大部分哺乳妈妈停止哺乳后接受手部疗法，两到六周内就会奏效。

类固醇注射必须在诊所内进行，药物会加入局部麻醉药，注射部位也必须消毒。医生会用细针注入药物，50至80%患者的情况会在注射一到两次后，也是一两周内有所改善。

不过，类固醇注射可能出现副作用，如感染、肌腱断裂、皮肤脱色、皮下组织萎缩以及脂肪坏死（fat necrosis）。有些患者也可能旧病复发，特别是再次从事导致疼痛的活动的话。

如果上述方法无法奏效，另一选择是动手术。这种手术一般为日间手术，会在局部麻醉下进行。医生会在手腕处开一个两公分左右的切口，让受影响的肌腱得到解脱，术后10至14天即可拆线。

手术后可能出现的副作用包括伤口感染、出血僵硬、伤疤过敏和肥大（hypertrophy），最严重的是神经受伤，会导致拇指背面和食指麻痹，以及手术部位疼痛。

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