黄褐斑该如何医治？

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脸上深褐色的小斑点无法去除，只能淡化，是因为遗传还是由什么原因造成？要防止斑点一再出现该怎么做？有何治疗法与日常护肤注意事项？

她问

答

随着年龄增长，我发现脸颊上出现许多深褐色的小斑点。这情况在我生产后尤其明显。我用了很多美白护肤品和面膜，斑点有稍微变淡，但过些日子又会再次浮现。我的母亲脸上也有类似的褐色斑点，请问这是否会遗传或是由什么原因造成？另外，我喜欢在闲暇时候玩水上运动，阳光曝晒会刺激这些斑点出现吗？要防止斑点一再出现该怎么做？请医生也分享治疗方法与日常护肤注意事项。

在脸上出现不均匀的褐色色素斑点，尤其是脸颊上方、上唇、额头、下巴周围，往往就是所谓的黄褐斑，也称“蝴蝶斑”（Melasma）。造成这类斑点的原因至今未明，但专家相信黄褐斑中的深色色素斑点可由多个因素引起，这包括怀孕，吃避孕药，接受荷尔蒙替代疗法以及遗传倾向。

此外，不受控而且经常接受阳光曝晒可成为导致黄褐斑浮现的罪魁祸首，尤其是有遗传倾向的群体。出现黄褐斑症状的人们应该想方设法采取措施减少紫外线照射。这包括使用防晒指数SPF50或以上的防晒霜，以及在阳光底下戴上帽子和太阳眼镜。要注意的是，SPF防晒指数，只是显示防止UVB伤害的防晒效果数值，但是要阻挡可能会致癌以及造成深层皮肤伤害的UVA光线，就要留意防晒霜是否含有抵御UVA伤害的成分，如：氧化锌（zinc oxide）、二氧化钛（titanium dioxide）、亚佛苯酮（avobenzone）及二苯甲酮（oxybenzone）等。

针对黄褐斑的第一线治疗主要是含有对苯二酚（hydroquinone）、壬二酸（azelaic acid）、曲酸（kojic acid）和维生素A酸（tretinoin）等美白成分的特殊护肤乳霜配方。外用这类治疗法可能出现的副作用包括暂时性的皮肤刺激，这也可引起红肿、瘙痒和脱皮。

结合在居家环境使用的乳霜外，须由医生执行的治疗方法包括化学焕肤（chemical peels）和激光治疗。这些额外的治疗方法可能对某些黄褐斑病例有效，尽管其益处可因患者而异。值得一提的是，化学焕肤的种类与强度相当多，也可根据不同皮肤类型来选择。一般应根据个人的皮肤情况，并由医生来选定适合的种类，但皮肤敏感的人可能不适合化学焕肤。

另外，激光治疗彻底改变了许多皮肤疾病的治疗方法，包括被广泛用于治疗色素沉着问题，如雀斑、胎记、文身、黄褐斑和炎症后色素沉着（post inflammatory hyperpigmentation，简称PIH）。

尽管许多色素沉着问题在激光治疗后显示效果良好，但使用激光治疗黄褐斑的有效性和安全性仍受争议。

使用激光治疗黄褐斑的主要问题是，治疗过程中皮肤所接触到的最轻微聚集的热量可能会触发炎症后色素沉着。或许会导致额外的色素生成，并可能促使治疗后的黄褐斑颜色看起来更深沉。要避免这情况发生，医生一般会使用非常低能量的激光疗法，但这往往导致治疗黄褐斑的过程缓慢且效果不明显。虽说黄褐斑问题患者在展开首个激光治疗前，一般会提前至少两个月开始使用美白霜，在治疗过程中也持续使用或有助于显著降低炎症后色素沉着的概率，但也并非所有病例都是如此。

近期，皮秒激光（picosecond）技术的出现，为黄褐斑的治疗提供了辽阔前景。皮秒激光能在一万亿分之一秒内释放足够的能量分解皮肤色素沉着。当能量传递到超短脉冲的持续时间缩短，可显著减少积聚在皮肤上的热量，从而有望降低炎症后色素沉着的发生概率。

另外，有越来越多证据显示微针射频治疗（Fractional Microneedle Radiofrequency，简称FMR）与激光治疗结合能帮助修复皮肤组织，有助于防止黄褐斑色素复发。

防止黄褐斑的良好护肤管理关键在于一致性，这包括持续使用高质量的防晒霜，以及避免长时间曝露在阳光下。高浓度的抗氧化剂，如维生素C、E，以及六肽（hexapeptide）有助于修复和保护皮肤细胞免受色素沉着和衰老的影响。

此外，皮肤护理应专注于帮助皮肤细胞修复，让这些细胞组织茁壮成长，而不是像去污剂一样。那些含有高浓度漂白剂成分的护肤品会产生反效果，因为其反射性色素沉着的比率非常高，而这通常可导致色素沉着比之前更糟。更何况从长远来看，刺激性的化学物质无益于人体皮肤健康。

此外值得期待的皮肤护理发展是干细胞衍生产品的使用。这有可能成为护肤管理领域的下一个重大转变。