应该做减重手术吗？

减重代谢手术是肥胖症的治疗方法之一，与抽脂整形美容手术截然不同。外科医生讲解最常见的两种减重代谢手术如何进行，以及哪些肥胖症患者适宜接受这类手术。

我今年40多岁了，自从20年前成为上班族就开始超重，现在的BMI接近35。

为了控制体重，我已经增加运动量，同时减少食量，但都不见效。朋友建议我服用减肥药丸，改吃代餐或直接去减肥中心，但我清楚这些都不是长远之计，而且风险不低。

我考虑接受减重手术（bariatric surgery），请问手术有何风险或副作用？

很多人误以为减重代谢手术（Bariatric Metabolic Surgery）就是抽脂整形美容手术（liposuction cosmetic surgery）。其实，这不是整形美容手术，也不是单单通过抽脂达到减重目标的捷径。

我必须强调：减重代谢手术是肥胖症（obesity）的一种治疗方法，做法是改变胃肠结构，从而达到减重的代谢作用，长期来说，有助改善健康并降低患上糖尿病和高血压的风险。

根据近期完成的研究，减重代谢手术一般可达到相当显著而且具持续性的减重效果（可达多余体重的20至30%）。随机对照试验亦显示，患有二型糖尿病的严重超重者如果接受减重代谢手术及高密度的医药疗法，比单纯用药物治疗更能控制血糖，血压和血脂的控制也更理想。

接受减重代谢手术，亦可能看到其他效益，例如提高生育能力，减低患上绝经后乳癌与子宫内膜癌的风险，减少因心血管疾病而致的死亡，以及改善抑郁症、脂肪肝以及关节疼痛等病况。

最常见的减重代谢手术有两种：缩胃手术（laparoscopic sleeve gastrectomy）和胃绕道手术（laparoscopic Roux-En-Y gastric bypass surgery）。

缩胃手术又名腹腔镜缩胃手术、袖状胃切除手术。外科医生会把胃的大约三分之二切割出来，使胃部形成一个看似小袋子的长形小胃囊。这个手术在胃部进行，不会涉及肠道。

胃变小了，不但减少食物容纳量，也会使刺激胃口的荷尔蒙分泌减少，以致降低食欲。所以手术后只能吃分量较小的餐食，而且饱足感更持久。

Roux-En-Y胃绕道手术除了把胃变小，也会改变食物的消化“途径”。外科医生会把胃裁成一个容积约30毫升的小囊，再把小囊衔接到空肠（jejunum）。手术后，食物会直接进入小囊，完全不会经由胃部其他部分或十二指肠（duodenum），因此会减少人体吸收的脂肪和热量，亦有助降低食欲。

如果患有严重代谢综合征、胃食道逆流或是血糖控制不佳的二型糖尿病，医生可能会建议选择这类手术。但如果已经动过数次腹部手术，则不建议采取胃绕道手术。

手术后一般住院两三天，三至四周内可开工。

上述两种手术都是利用微创手术技巧，并在全身麻醉下进行。手术过程和术后可能出现的并发症包括胃吻合处渗漏（staple line leak）、出血、吻合口渗漏（anastomotic leakage）或狭窄（stricture）、手术部位感染，以及深部静脉栓塞（deep vein thrombosis）。

不过，只要是具备一定规模和权威的减重代谢手术中心，一般极少在手术过程和住院期间出现严重并发症。以缩胃手术为例，术中病发率的风险一般低于0.5%。

卫生部在2016年发表的肥胖症临床执业准则列出可以接受减重代谢手术的条件：肥胖症患者如果没有其他共病症（即III级肥胖症患者），BMI须在37.5以上；如果BMI在32.5以上，同时患有其他共病症如糖尿病、高血压、高脂血症或阻塞性睡眠窒息症（即II级肥胖症患者）。

减重代谢手术可在大部分重组医院（包括盛港综合医院）进行，只要符合所有条件，手术费用可通过终身健保（Medishield Life）与保健储蓄（Medisave）支付。

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杜敏杰

盛港综合医院手术部门顾问医生 解答