区别鼻窦炎 与过敏性鼻炎

本周提问

慢性鼻窦炎问题

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文⊙陈映蓁

新加坡中央医院提供医生照片

张伟洋

新加坡中央医院

耳鼻喉科（头颈部专科）

顾问医生

每天都有鼻塞问题，如何知道是慢性鼻窦炎或对尘螨过敏？

在本地，尘螨过敏比慢性鼻窦炎普遍，两者的症状和治疗方法各异，耳鼻喉科顾问医生详细说明。

问

答

我的鼻窦问题持续了好几年，每天起身后常得擤鼻涕，出外时也常有类似问题，有时则是因为鼻塞而呼吸困难。请问我是患上了慢性鼻窦炎，还是纯粹对灰尘过敏？

无论是哪一个原因，请问我该如何舒缓症状？有何治疗方法？如果可以，我希望不必长期服药。

慢性鼻窦炎患者一般会鼻塞，而且鼻涕多为黄色或绿色，并且偏于黏稠，患者也可能出现脸部疼痛或受压。此外，患者的嗅觉会受干扰，例如嗅觉减退，或是鼻内有难闻的气味。这些症状一般要持续至少三个月，才会归类为慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）。

在本地，比慢性鼻窦炎普遍的是尘螨过敏（dust mite allergens），又称过敏性鼻炎（allergic rhinitis／变应性鼻炎）。过敏性鼻炎的一部分症状与慢性鼻窦炎大同小异，例如鼻塞、脸部受压、嗅觉减退、打喷嚏以及鼻痒。

不过，过敏性鼻炎患者一般会流鼻水（runny nose），而且鼻涕多为透明清水样，鼻内亦无任何异味。相较于此，慢性鼻窦炎患者的鼻涕多为浓稠并带有颜色，鼻腔还会散发腥臭味。

如何诊断慢性鼻窦炎？除了了解患者症状，也必须在鼻内做内镜检查（endoscopy）以及照X光，才能确诊为慢性鼻窦炎。

内镜检查就是把一个小窥镜（scope）放进患者鼻孔，从而检查鼻腔（nasal cavity），看看是否有慢性鼻窦炎的“证据”，例如脓液（pus）、息肉（polyps）或是鼻腔粘膜肿胀。

X光影像方面，电脑断层扫描（Computed Tomography，简称CT扫描）则是诊断慢性鼻窦炎最准确的影像方法，从中可知道是否必须动手术。

慢性鼻窦炎的首要治疗方法是药物，包括类固醇喷鼻剂（intranasal steroid sprays）、鼻腔盐水沖洗术（saline irrigations of the nose）以及抗生素。医生也可能配给一个疗程的类固醇药丸，特别是慢性鼻窦炎患者同时出现息肉，意即病情较严重的情况。

要是患者完成药物治疗后，症状仍旧不见舒缓，医生才会考虑做手术。手术可能让一些慢性鼻窦炎患者不必长期依赖药物，但对于其他患者来说，特别是同时患有鼻息肉的患者，手术无法治愈慢性鼻窦炎。在某些情况下，手术是一种辅助治疗，作用是促进药物的传输。这些患者必须继续长期使用喷鼻剂和鼻腔冲洗术，才能控制病情。

尘螨过敏／过敏性鼻炎的治疗按照病情轻重而异，药物选择包括抗组胺药丸（antihistamine）和类固醇喷鼻剂。

此外须避开会引致病发的诱因（triggers）。例如使用附有HEPA（High-efficiency particulate air）高效滤网的吸尘机；抗尘螨的床单和枕头套；杀螨剂（acaricides）。床单和枕头套要定期用60摄氏度的热水清洗，卧房不应摆放绒毛玩具或地毯。

不过，避开诱因未必能完全舒缓症状，所以可能还是必须用药。

要舒缓目前的不适，建议选用类固醇喷鼻剂。要是定期使用后仍不见效，可让耳鼻喉科专家做进一步检查，以便确定最适宜的治疗步骤。可能要做手术，也可能选择免疫治疗。免疫治疗是一种减低患者对于尘螨的敏感度的药物，这种药物并非单一剂量，因此一般必须服用几年。

慢性鼻窦炎导因

慢性鼻窦炎不只一种，导因包括病毒、细菌以及真菌。

·病毒是最常见的慢性鼻窦炎导因，一般相当容易治疗。

·细菌性鼻窦炎的症状一般持续较长时间，可用口服抗生素达到舒缓效果。

·真菌性鼻窦炎（fungal sinusitis）较罕见，一般见于免疫系统被削弱的患者。

如果对鼻窦炎置之不理，偶尔可能会散播至身体其他部分，并发症包括眼部感染，原有的哮喘病变本加厉，以及脑膜炎（meningitis）。