带着结肠造口袋 仍可如常生活

医生解释贴上造口袋的患者留意的事项，并提醒他们应维持原有的生活品质。

问：

岳父因患上结直肠癌而做了结肠造口手术。自从贴上结肠造口袋（ostomy bag）之后，他认为自己不能再像以往那样继续跑步或运动，现连散步的次数都少之又少。他其实是非常喜欢运动的。

此外，他的食量也变小了。就算我们为他准备他最爱的菜肴，他也吃得不多，他认为有了结肠造口就要特别谨慎饮食。

我上网查了很多资料，无法确定岳父所说的运动和饮食禁忌是否属实。请问有了结肠造口，是否就不能运动或如常饮食？岳父的日常起居有什么需要特别注意的地方吗？结肠造口可能出现哪些问题或并发症？什么时候应立即求医？

答：

虽然有了造口，患者还是可以继续运动。大部分运动如跑步、举重，甚至游泳，一般来说都不会构成问题，只要稍微调整即可。例如做必须用力的运动时，可考虑穿戴支撑服饰（hernia support garments），以便给腹壁提供支撑，同时减少患上造口疝气（hernia formation）的风险。

至于饮食量，一般不必特地少吃或戒口，除非患者同时患有肥胖症。其实，完成肠道手术后，从饮食摄取足够的营养至关重要。营养不良会延长伤口愈合的时间，并增加并发症的风险。术后的4至6周内，应摄取足够的蛋白质，因为有助于伤口愈合和维持肌肉及体能。建议以动物类蛋白质为首选，因为可更好地被身体使用。其他饮食原则包括低纤维，选择熟透并够软的食物，摄取足够水分。

动了手术后的6至8周，就没有严格的饮食限制；可说几乎什么都可以吃，但可能要根据造口处排出物（stoma output）的性质调整饮食。例如排出物过稀（含较多水分），可多吃白米饭和意大利面食等淀粉类食物，有助排出物变得更稠。造口医疗团队一般会提供饮食建议资料册让患者参考。

不过，如果患者有肥胖问题，减少摄取热量及减重将对健康有益，患上造口疝气的风险也会较低。

日常起居方面，照护者应留意患者排出物的性质与总量。排出物若太多或太稀，饮水量又不足以弥补流失的水分，就可能出现脱水状况。

另一方面，如果有好几天都没有任何排出物，甚至没有排出任何气体，意即造口停止排气排便，而且伴随腹胀腹痛或呕吐情况，有可能是肠梗阻，便应迅速求医。至于要看家庭医生，或是立即到医院急诊部求医，则视情况轻重而定。

涉及造口的常见问题包括：周遭皮肤不适；造口出血；造口脱垂（stoma prolapse）；造口旁疝（parastomal hernia）。

造口脱垂指的是造口肠段变长并脱出，体积可能变得相当大。造口旁疝则是相当常见的并发症，即腹腔内容物从造口期间产生的腹壁缺损中突出。

造口装置处理得当，有助降低上述并发症的风险；如果无法找到适当装置，务必咨询医疗团队。穿戴支撑服饰亦有助降低造口旁疝的风险。

结肠直肠癌，又称大肠癌，是新加坡最普遍的癌症之一，也是男性最易患的癌症，每年有超过1200个确诊病例。结肠直肠癌是男性的头号癌症杀手，也是女性在乳癌之后的第二常见癌症杀手。

结肠直肠癌患者可能须动造口术。医生会切除病变的大肠，某些情况也会一并切除有病变的直肠和肛门括约肌肉。剩余的大肠必须改道，即在腹壁上开口，并以缝线固定，医学称之为结肠造口或大肠造口。回肠造口的位置可能在左腹，也可能在右腹，要看患者情况和体型而定。

术后，粪便会由造口排出体外，造口的位置会贴上造口袋，这可能是暂时性或终身性的佩戴。结肠造口的黏膜没有通到任何神经，所以触碰它时不会有任何感觉。

不少患者误以为造口袋会对生活品质有极其负面的影响，但其实只要做出适当调整，患者还是可以如常生活。

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