医生执笔
除了大小，肝癌的数量多少也是问题。如果一个肝脏同时有多个地方出现肝癌，那这病人的肝癌便是较具侵袭性。研究发现，当肝癌同时在四个或以上地方发现，转移的机会便较大。
韦俊韬∕文
（作者是伊丽莎白诺维娜专科中心肠胃及肝胆专科顾问医生）
陈女士是个乙型肝炎带菌者，每半年都做筛查一次，最近被发现患上肝癌。
乙型肝炎是患上肝癌的危险因素之一。乙肝带菌者每年约有0.5％的机会患上肝癌。
在众多乙肝带菌者中，那些肥胖、爱喝酒及抽烟，肝脏功能指标偏高，及血液内乙型肝炎病毒载量偏高，都会增加患肝癌的概率。
医学研究显示，肝癌约在4个月到5个月后会长大一倍，所以大部分肝病专家都建议乙肝病人每6个月做一次筛查。
陈女士算是个懂得自我照顾的病人，每半年都定时复诊，现在却不幸被发现患上肝癌。还好，她的癌只是1.5厘米，算小，可说是不幸中的大幸。
超过五厘米肝癌可能扩散
像其他癌症一样，要能完全痊愈，癌瘤当然是越小越好，研究发现，肝癌的直径超过五厘米，便有可能扩散，也就是我们说的转移。在这方面，陈女士算是幸运。
除了大小，肝癌的数量多少也是问题。很简单，如果一个肝脏同时有多个地方出现肝癌，那这病人的肝癌便是较具侵袭性。研究发现，当肝癌同时在四个或以上地方发现，那转移的机会便较大。陈女士只有一颗癌瘤，也算是幸运了。
第三，肝脏的功能也是重要问题，无论医生怎样治疗肝癌，不管是开刀切除，或做局部治疗，都会影响病人的肝功能。医生往往都会把非癌症的肝细胞给消灭掉，如果病人原有功能已不良，那就无法再承受治疗了。
这就是陈女士的问题。乙肝炎是肝癌的主要危险因素，乙肝炎也能导致肝硬化。所以很多时候病人被诊断出患肝癌，病人也同时被诊断出患有肝硬化。
肝功能不好无法接受切除治疗
肝癌及肝硬化在初中期都没有什么病兆。原因是肝脏有三倍的储备，即是说，一个正常人如需要切除四分之三的肝脏，他们仍能过活。
反过来说，当病人发现患上肝硬化时，他们的肝硬化常会在中高度的严重阶段。
陈女士已患上中度的肝硬化，她血内的胆红素是正常人的两倍至三倍，血小板也是正常人的一半。这代表她的肝功能并不好，她也不可能接受比较激进性如切除治疗。
当然最激进的治疗莫过于肝脏移植了。陈女士对此非常反感。原因是10％到20％的病人可能在肝移植术后因并发症死亡，陈女士觉得危险性过大。
剩下来的治疗，便是局部性治疗，如肝动脉化疗栓塞（Transarterial chemoembolization，简称TACE）或射频消融术（radiofrequency ablation，简称RFA）。
TACE治疗方法是从病人的大动脉内置入导管，再把化疗药物注射入肝癌瘤中，之后把癌瘤的动脉拴塞。
RFA治疗的原理则是从皮外用探针经肝脏放到癌瘤中，并用射频消融术造成热能，以销毁癌瘤。
TACE及RFA各有优缺点。
最后，我们还有口服的化疗药，但对肝癌化疗的功效并不大，只能控制癌瘤的生长，不能把它们彻底消灭。
术后癌瘤完全被杀死
除了上述治疗外，病人还可以接受正在研究中的治疗，如放射性栓塞治疗、免疫治疗等。这些都不被普遍接受，所以还在研究及评估当中。我会对病人解释，虽然初步成绩不错，但它们需要在多项临床研究中，取得好成绩后才能被接受认同。
就是因为以上众多因素，陈女士无法从上两位肝病医生中获得满意的答案。
评估她的状况后，我提议做TACE。当我们考虑它的危险性时，我们也要比较其他治疗及完全不接受治疗的危险。
在选择治疗选项中，医生的知识和经验，对病人的了解是决定性的关键因素。这是书本及医学院所无法教导的。
还好，在我跟陈女士及她的女儿多番商量后，她们同意让陈女士做TACE治疗。
我们对陈女士进行TACE后，陈女士出现预期的不良后果，如发烧、疲倦、恶心等，但还好，这都是轻微及短暂的，过了一两周便消失。我担心的严重后果如肝脓肿及肝功能衰竭并没发生。
一个月后，陈女士复诊，检查显示，她的后遗症已近乎完全消失。她的癌瘤完全被杀死，肝功能也毫无损毁，这算是最好的结果了。
上个月中旬，陈女士再来复诊，肝癌没有再现，肝功能也进步了，陈女士的癌病在治疗后9个月也并没重现。
陈女士战胜了肝癌，但在以后的日子，肝癌还是可能会卷土重来，她还需每4个月至6个月回来复诊。
在她离开我诊所时，她向我致谢。
我回答说：“医病人是我的工作及责任，我应多谢你才对，我要感谢你对我的信任，把你的生命交在我手上，完全接受我的建议。”
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