减重一分 健康加分

什么是代谢手术？这个治疗方法如何助病人成功减重，逆转三高慢性病对生命的威胁？受访医生认为，代谢手术对BMI在27或以上的病人来说，是改善健康的疗法。三个月前完成代谢手术的二型糖尿病患者分享了术前术后的健康状况，健身教练也示范锻炼大肌肉群运动。

糖尿病，可以逆转。重点就在去除胃内刺激饥饿的荷尔蒙Ghrelin，提高体内的瘦素Leptin，助病患成功减重，降低二型糖尿病等三高（高血糖、高血脂和高血压）并发症的风险。

伊丽莎白诺维娜医院（Mount E Novena）陆志明外科医生受访时说，本地每三名糖尿病患者中，就有一人未能控制好病情，把体重降下来。长久下去，高血糖甚至会导致失明、肾脏衰竭、截肢、心脏病和中风。

因此，代谢手术（metabolic surgery）对身体质量指数（Body Mass Index，简称BMI）在27或以上的病人来说，是改善健康的疗法。研究也显示，患有二型糖尿病的肥胖病人，通过代谢手术把体重降下来，会比单纯用药物更能控制血糖、血压和血脂。

陆医生说，近年，接受代谢手术的病人有增加现象，以他处理的代谢手术病例而言，以往一年约五六宗，现在则增长一倍。

什么是代谢手术？这个治疗方法如何助病人成功减重，逆转三高慢性病对生命的威胁？联合早报访问了外科医生，三个月前完成代谢手术的二型糖尿病患者，营养师和健身教练。

48岁的郭国雄（自雇人士）患二型糖尿病10多年，体重105公斤，三高如影随行，尝试减肥，却始终无法有效地将体重降至健康水平。他除了每天服药控制慢性病外，一度还须注射胰岛素，以进一步控制血糖。更因为超重，脂肪肝也来了。

高龄母亲（72岁）也是二型糖尿病患者，去年8月因病被迫切除右脚两脚趾。为了母亲、妻子和儿女，他在今年8月7日毅然决定接受代谢手术，进行缩胃手术（laparoscopic sleeve gastrectomy）以找回健康。

郭国雄患二型糖尿病逾10年，他受访时说，决定动代谢手术前，他的BMI高达35.5，属肥胖型，42英寸的腰围让他买裤子都得是XXXXL或是XXXL（视裁剪而定）。

他说：“以前胃口很大，什么都要吃。像吃了一盘鸡饭，还要再加一碗水饺汤才觉得有饱足感。晚上在家看足球赛，才上半场，就已经喝完一瓶红酒了。”

今年7月，为郭国雄做胃部内窥镜的肠胃医生与心脏科医生，衡量了他的三高病情后，提议他接受代谢手术。经介绍，他见了陆志明外科医生，当天就决定动手术以改善健康。

这是匙孔（keyhole）微创手术，术后，他的体重很快就降到82公斤，腰围更从42英寸变成34英寸，BMI也降到27.7。

郭国雄说，胃部被切除了75%，手术后，他终于挥别了糖尿病，不用再服药了。

“血压恢复正常，因为超重引发的脂肪肝也好了，降胆固醇的药物手术后也不用再吃了。”

他说，之前尝试过减肥，但打球（高尔夫球）和走路都无法有效瘦下来。

郭国雄建议二型糖尿病患者如果一直减重不成，血糖得不到改善，又面对三高的威胁，不妨尝试这个代谢手术疗法：“我看到糖尿病病人的辛苦，希望他们也都能远离三高。”

郭国雄坦言要全面改变以往的饮食习惯，确实不容易。

“第一个月只能进食液体食物，而且不能喝得太快，会呕吐，觉得有气顶住胸口。”

这些液体食物多为低脂牛奶、酸奶和果汁，然后再慢慢增加食量。

他说：“后来就可以慢慢吃一口粥，一点点清蒸的鱼（如名片般大小）或是肉碎，少量多餐。手术后一个星期，我就开始运动了。”

早晨送女儿上学后，他走路60分钟，一周步行四五天，也到高尔夫球练习场（Driving Range）挥杆和游泳。

他说：“以前膝盖疼痛，现在也好了。”

目前，他希望每周减约0.5至1公斤的体重，还有10多公斤要甩掉。

“现在吃东西都很慢，也不会一餐非得吃到撑不可了。”

现在他终于明白，“食欲”是一种可怕的欲望，让人不知不觉中越吃越多，却还以为是“正常食量”。

问他，现在最想吃的是什么？他笑说：“鸡饭。”不过，纯属想念，不会行动。

已能进食固体食物的郭国雄，大方公开自己的食谱：

早餐：

运动后，他会进食两个半熟鸡蛋、一片面包（涂有牛油和咖椰）和一杯美禄。

茶点：

两小时后，他会喝一杯200毫升的低脂牛奶或一杯酸奶。

午餐：

蘑菇浓汤、一个马铃薯泥或三片饼干。

下午茶点：

两小时后，进食一杯低脂牛奶加一片木瓜或半个鳄梨或一个奇异果。

晚餐：

鸡汤，名片般大的蒸鱼。

他说：“营养师说可以正常饮食。半年后，可以加一小碗饭和30克的肉类。”

陆志明医生受访时指出，缩胃手术是减少食物的摄取，不是限制进食。

他说，缩胃手术是将三分之二的胃部切除，形成一个瘦长的香蕉形状，把胃中生产的大部分饥饿荷尔蒙Ghrelin去除，以降低食欲。同时，因为胃缩小了，食量大大减少，饱足感更能持久，提升了抑制食欲的瘦素Leptin。

不过，不是每个二型糖尿病患者都能接受这个缩胃代谢手术，他指出，病人的年龄、胰脏功能，有没有出现并发症等，都是手术前的考量。

“越年轻的病人治疗效果越好。如果胰脏功能已受损，甚至出现并发症如截肢、洗肾等，就不能进行缩胃代谢手术。”

陆医生说，缩胃手术比较安全，风险低。而胃绕道手术（Laparoscopic gastric bypass）只适合BMI在40至45之间的超级肥胖者。同样是匙孔微创手术，不过，胃绕道手术却是改变食物的消化“途径”，食物完全不会经由胃部其他部分或十二指肠，只在小部分的直肠处吸收。胃绕道手术的缺点是病人会营养摄取不足，又因为胃还存在，日后如果胃部出现问题，也无法做胃内窥镜检查。同时，也存有吻合处渗漏（staple line leak）、出血、吻合口渗漏（anastomotic leakage）、手术部位感染，以及深部静脉栓塞（deep vein thrombosis）的风险。

陆志明医生提醒，代谢手术后，病人仍然须要注意食量和保持运动，如果生活习惯不改变，把胃撑大了，体重是会反弹的。

他建议，手术三周后，就可以开始运动，如一周四五天快步走45至60分钟。当然，也可以找专业健身教练，按部就班地慢慢提升运动强度，提高肌肉密度。

“饮食方面，要少糖和减少碳水化合物的摄取，重要的是营养均衡。”

鹰阁医院营养师曾丽萍受访时说，饮食与运动双管齐下，长远来说，能有效防止体重回弹，所以鼓励病人在体力恢复后，循序渐进开始一些运动。

不过，她建议运动前先咨询主治医生，慢慢从简易的运动做起，重要是养成运动的好习惯。

她也说，病人在手术初期，需暂时进食液体食物至少两周，建议选择无糖的液体食物，然后再慢慢调整至搅拌成泥的食物或是较软的食物，并注意营养摄取均衡。

“待可以进食软体食物时，要摄取足够的蛋白质和水分，减少高糖和高脂肪的食物。”