男性下尿路症状未必都是由前列腺癌引起的，绝大多数病例都是出自良性前列腺增生症。
已过了午夜，白先生在马桶前站了好一会儿，额头冒汗。他下腹明显感觉到膀胱肿胀，尿急得很，但无论他如何用力地挤，还是只能渗出几滴。他开始觉得浑身不自在。
一个晚上如厕超过20次
白先生今年70岁，排尿困难的现象已经持续好几年了，过去半年来情况突然变得越来越糟糕。起初排尿断断续续，中途会突然中断，得稍微用力挤，才能继续恢复排尿。之后他发现尿流减弱也变少，每次排尿需要耗上更多时间。排完尿后膀胱还是感觉胀胀的，似乎还未清空。他需要频密上厕所，不只是白天，在夜里也一样。今天晚上尤其严重，为了排尿前前后后跑厕所超过20次，让他几乎想要放弃了。
他太太觉得不对劲，建议白先生去看医生。白先生断然拒绝，虽然内心深处他也觉得不安。他的膀胱部位开始感觉疼痛，痛感还不断加剧。白太太决定向子女求助。住在附近的女儿赶来，马上发现父亲抱恙，看着父亲直冒冷汗，小腹痛得他抓狂，双腿也显得浮肿。她最终说服父亲到最靠近的医院挂急诊。
经医院急诊部门医生诊断，白先生患上的是急性尿潴留症状（acute urinary retention，简称 AUR）。急诊医生找来当晚执勤的泌尿科医生为白先生求诊。泌尿专科医生为白先生做了床旁超声检测，发现他的膀胱内滞留了大量尿液，膀胱底部是个肿大的前列腺。两侧肾脏都肿胀，出现肾积水现象。
确诊为第四期前列腺癌
在正常情况下，肾脏制造尿液，通过输尿管流入膀胱。膀胱一旦装满尿液，便会自动收缩，将尿液排出。前列腺则是膀胱与尿道之间的男性腺体，尿液从膀胱流入尿道须经过前列腺。前列腺如果因为发病而肿胀，形成阻塞，就会造成排尿困难。尿液一旦滞留膀胱，形成的压力会由膀胱往上蔓延，经由输尿管直达肾脏，导致肾脏肿大。肾脏组织如果长时间受压，就会开始丧失功能。
急诊部医生为白先生插入导尿管，从他的膀胱引出近一公升尿液。白先生顿时觉得舒缓多了。验血报告则显示他近乎肾衰竭，必须住院接受进一步观察。
我在病房见到白先生时，他的情况已稳定下来。显然问题的症结是前列腺，我在为他做进一步检查时发现他的前列腺触感硬且形状不规则。他的前列腺特异性抗原水平（PSA）显著提升，显示他患有前列腺癌。我们为他进行骨骼扫描，发现肿瘤也蔓延到骨骼。白先生确诊为第四期前列腺癌。
以前列腺电切术疏通尿液
随着肾脏压力一缓解，肾功能就逐渐恢复，双腿也消肿了。白先生开始接受激素治疗以控制病情。因为前列腺肿大而阻碍了尿液疏通，白先生得接受前列腺电切术（channel TURP），通过手术将部分堵住尿道的前列腺组织切除，重建管道疏通尿液。白先生最终可以顺利自行排尿，再也无需靠导尿管了。
当前我国正面对人口老龄化，预计会有更多人患上前列腺癌。不过，如今医疗设备与技术更完善先进，疗程选项也更多，前列腺癌的存活率也随之提升。
若以五年存活率为标准，未蔓延的局部性前列腺癌与局部转移前列腺癌都近乎达到百分百，即使远端转移前列腺癌，也还能有30%五年存活率。
虽说男性下尿路症状在老年阶段相当普遍，但未必都是由前列腺癌所引起的，绝大多数病例都是出自良性前列腺增生症。以白先生的病例来说，他的前列腺癌也很可能要好几年才到了如此严重的地步。老话还是得一再重提：在病情尚未恶化前及早确诊，存活率自然也会相应提高。（完结篇）
（作者是国大医院泌尿科男性与生殖医学部主任兼高级顾问医生，
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