避免截肢 保护双脚七大要点

字体大小:

本周提问 糖尿病问题

健康有问题?把问题电邮到zbnow@sph.com.sg,我们请专家帮你解答。

请在Subject栏目上注明:周刊健康百科,并附上姓名、年龄、性别及联络方式。

若不加以治疗,20%至40%的糖尿病患有截肢风险,受访医生提出七大要点,教导病患如何照顾双脚。

我患有第二型糖尿病已多年,平日按时吃药和定期复诊,最近看到友人因糖尿病而截肢,请问我要怎样来保护双脚?

糖尿病是个非常普遍的慢性疾病,发病率呈上升的趋势,影响全球超过4亿6300万的人口,预计到了2030年,全球将有5亿7800万人患糖尿病,2045年甚至可能高达7亿人口。

根据本月初报道,新加坡超过64万人患有糖尿病。保健促进局在2017年发表的人口健康调查数据显示,我国36.2%的成人超重,肥胖成人则占8.7%。研究显示,久坐不动的生活方式容易肥胖,增加患上糖尿病等其他慢性疾病的风险。预计到了2050年,本地会有多达100万人患上糖尿病。根据苏瑞福公共卫生学院研究团队调查,本地糖尿病患者从出现下肢并发症到截肢的时间中位数是2.3个月,但25%需要截肢的患者只有在首次因糖尿病就诊才发现下肢已开始溃烂或感染,意味着他们求医已过晚。报道也指出,我国公立医院每天做四起糖尿病截肢手术,这不只给社会和患者带来巨大的经济和医疗负担,也降低患者的生活素质。

动脉血管硬化提高截肢风险

究竟糖尿病怎么影响一个患者的双脚?

首先要说的是外周动脉血管疾病(Peripheral Artery Disease,简称PAD),动脉血管硬化会影响下肢血液供应,高血脂、高血压和糖尿病等会令动脉血管出现粥样硬化,动脉壁斑块形成,令管腔狭窄,血流量减少,使得双脚在劳累时疼痛,严重者甚至在休息时也感到双脚疼痛,或下肢组织坏死如烂脚等。下肢组织坏死也称为慢性肢体缺血(chronic limb threatening ischemia),如果不加以治疗,患者有20%至40%的截肢风险。所以,糖尿病也会加速下肢的动脉硬化,影响腿部的胫骨动脉,提高截肢风险。

糖尿病若控制不佳,也会导致神经损伤。约半数的糖尿病患者会有某种程度的神经损伤,血液循环不好,可能导致双脚麻痹、刺痛,或可能减低感受热、冷或疼痛的感觉。疼痛是身体告诉你出了问题,让你得以保护自己免受伤害。但是,如果你的脚不疼痛,自然不会注意到割伤、水泡、有伤口或酸痛,那就不妙了。糖尿病会损伤远端下肢的神经,夏科氏足(Charcot's foot)是最常见病因,会削弱足弓的肌肉张力、负重力与行走力,令足部变畸形,易出现伤口却又因为感觉弱而未能及早发现。

与此同时,糖尿病会影响白血球的功能,降低患者的免疫力和修复功能,伤口更容易受感染,恢复较慢。即使是控制良好的糖尿病患,也会在一定程度上面对免疫力低下的威胁。

顾好双脚避免脚部出现伤口

趾甲避免修得太近甲床,造成嵌甲,导致受伤。(王朝健医生提供)

我吁请糖尿病人顾好双脚,避免脚部出现伤口。

  • 检查双脚

每天查看是否有割伤、发红、肿胀、溃疡、水泡、鸡眼和老茧。无法看到脚底,可以用镜子或是请家人帮忙,如果发现问题,应尽早求诊。

  • 脚部卫生

每天用温水洗脚。不要浸泡双脚。洗脚后,要彻底擦干,并涂抹保湿液。但要提醒的是,不要在脚趾间涂抹保湿液,以免湿气提高受感染的风险。可以在脚趾间洒上玉米粉,保持干爽。

  • 不要赤脚

不要赤脚走路,以避免脚伤,即使在室内走动,也建议穿上具防滑作用的拖鞋。同时,无论室内或室外,穿鞋前要确保鞋内没有异物。室外应选穿鞋子以提高对足部的保护。避免穿上拖鞋外出。

  • 合脚鞋子

避免穿上太紧或太松的鞋子,而是要选穿通气效果好、合脚的鞋子。穿鞋一定要穿上袜子,袜子也应选择舒适和具薄垫的棉袜,最好不要有缝线,以免走动时摩擦脚部。如果有脚趾外翻等问题,则要选择鞋头够宽的鞋子,避免穿上尖头鞋或高跟鞋,以免持续压迫脚趾。建议在下午或傍晚的时候试穿鞋子,因为这时候的脚是最大的,鞋子的尺寸测量也比较准确。

慢慢磨合新鞋,逐步增加穿新鞋的时机,避免双脚因新鞋磨出水泡,形成伤口。

  • 修剪趾甲

脚趾甲要修成直角,建议用指甲锉(nail file)轻轻磨平脚趾任何尖锐的边缘,避免修得太近甲床,造成嵌甲,甚至受伤。如果看不见或触不着脚趾,可以请专人帮忙修剪趾甲。

  • 别试图去茧

不要试图自己用剪刀或刀片去除足部皮肤角质增生的老茧(calluses)和鸡眼(corns),以免造成伤口。同时,也不建议胡乱搽药,以免灼伤了皮肤。

  • 冷热影响

保护双脚免受冷或受热的温度变化影响,在冷天,不要直接在脚上放置热水瓶或加热垫取暖。大热天,也要避免赤脚行走,以免灼伤脚底而不自知。

如果腿部疼痛,大腿、小腿或臀部出现抽筋,双脚灼热,失去触觉,脚趾脱落,皮肤干燥,肤色变沉,脚趾间受感染、起水泡和足部溃疡等,便应马上求诊。

良好控制血糖有助降低下肢并发症的风险,空腹血糖值目标是少于5.6mmol/L,长远目标是糖化血红蛋白(hemoglobin A1C)低于7%。同时,适当的生活方式调整如定期复诊,按时服药,健康饮食,戒烟,有规律的运动和避免超重或肥胖,也是必须的。不过,开始运动前,建议先咨询医生。

LIKE我们的官方面簿网页以获取更多新信息