对付肺栓塞有新“武器”

张书咏新加坡国立大学心脏中心心脏内科高级顾问医生
张书咏新加坡国立大学心脏中心心脏内科高级顾问医生

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虽然急性肺栓塞是足以致命的心血管急症,但若能早发现、早处理,不仅可以及时完成治疗来解救心脏,修复肺脏部损伤,还可避免生命危险。

近两年来,我们可能常常听见“肺栓塞”这个词。这是一个医学专业名词,英文全称pulmonary embolism,缩写为PE。引起肺栓塞的原因有很多种,比如久坐不动,但这两年又新增了其他病因,包括罹患冠病,甚至是接种疫苗。那么,到底什么是肺栓塞呢?请随我一起了解一下。

三大致死性心血管病之一

我们的肺部组织有许多血管,为全身上下各个部位输送氧气,带回二氧化碳。无论我们吃饭、睡觉、散步,还是工作,这些血管都须要有条不紊地工作,不能有一秒停歇。在正常情况下,血液顺畅流动。但如果肺动脉被栓子塞住(比如血栓、脂肪团甚至空气),血流就会受阻。血流受阻,就会导致肺部无法顺利向全身输送氧气,进而危及生命。这种在肺部形成的栓塞就称为“肺栓塞”。

肺栓塞是三大致死性心血管疾病之一,是一种静脉栓塞。大多数情况下,栓子都来自于我们双腿的深层静脉,即我们临床上所说的“深静脉栓塞”(deep vein thrombosis,DVT)。如果这些栓子从血管壁上脱落,随着血流依次通过右心房和右心室,进入肺部动脉,就会造成肺脏血管栓塞,进而中断整个心肺血液循环。

一般来说,有一些群体出现肺栓塞的概率较高,包括心脏功能不全,患有特定恶性肿瘤,患有静脉曲张或者曾经有血栓病史,曾接受膝关节置换手术,长途飞行或长途乘车旅行。这是因为在这些情况下,腿部的血流会减缓,导致血栓形成的风险增加。而在血栓随着血流到达肺部时,人体会出现的临床症状也因人而异,主要视心肺功能而定,轻则头晕目眩或咳嗽,重则发生心源性休克。肺栓塞的一般表现包括呼吸短促,患者会因此感到焦虑或不安。而形成肺梗死时,患者会感受到剧烈胸痛。

如何诊断肺栓塞?

那么,肺栓塞应该如何诊断呢?医生首先根据患者的肺栓塞风险、症状严重度及初步检测结果(包括胸部X光、心电图和血氧含量)等信息判断存在肺栓塞的可能性。在进一步确诊时,通过CT血管造影来确定是否有肺栓塞阻塞血流。

如果患者的临床评估属于不稳定状态,则做心脏超声心动图,评估通往肺脏的右心室是否负荷过重或功能受损。还可以通过排除肺栓塞之外的病因来做鉴别诊断,包括排除主动脉剥离、急性严重心脏瓣膜病或心包填塞等。

选择治疗方案

在选择治疗方案时,将视血液动力稳定性而定。首先是采用药物治疗。一是使用抗凝血剂,防止已经形成的血栓继续增大,再防止新的血栓形成。二是,如果患者的血液循环不稳定,医生就会使用溶栓药物来促使血栓溶解。但此类药物可能会带来出血问题等副作用,造成危险,所以通常仅在紧急情况下使用。在极端情况下,可能必须通过手术来取出血栓。

近年来出现了一些微创技术来做导管介入手术,包括经导管溶栓(CDT)、机械碎栓术(利用导丝、球囊、猪尾导管等碎栓)、血栓祛除术(采用Indigo抽吸系统、AngioJet机械抽吸装置、EkoSonic超声能量溶解装置、FlowTriever系统等清除血栓)等。以FlowTriever导管来说,医生从患者大腿静脉插入一条拥有直径6.9毫米的超大内腔导管,导管头端有一个抽吸孔。导管顺着静脉上行,达到肺血栓处,抽吸孔即可透过真空力直接吸取血栓。这种微创治疗方案风险较小,因此逐渐成为了治疗肺栓塞疾病时的优先选择。

2021年,这项微创医疗手术及其配套设备也引进到新加坡国立大学医院的肺栓塞救治团队,改善严重肺栓塞患者的个体结果,提供临床上的完整解决方案。因此,虽然急性肺栓塞是足以致命的心血管急症,但若能早发现、早处理,不仅可以及时完成治疗来解救心脏,修复肺脏部损伤,还可避免生命危险。

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