腹泻补充益生菌选对菌比选多种菌重要

益生菌在急性及抗生素相关腹泻中有一定研究支持，适当补充或有助缩短病程并降低相关风险。临床上是否使用，医生通常会根据病情轻重、患者年龄及具体菌株等因素综合判断；免疫功能较弱或病情较重者则需格外慎用。

针对肠易激综合征，部分益生菌可能通过调节菌群、改善肠屏障，在一定程度上缓解腹胀腹痛并调节排便。（iStock图片）

日常饮食中，如酸奶、保健品，甚至婴幼儿食品里，经常包含益生菌菌株。这“好菌”好在哪里？人体住着数以万亿计的好菌，它们如何守护人体肠道和整体健康？

张振浩医生指出，在化疗、器官移植或长期使用免疫抑制药物等免疫功能严重受损者中，使用益生菌可能与引发真菌血症风险相关。（谢智扬摄）

益康消化内科专科医生张振浩受访时说，益生菌通过增强肠道屏障、抑制致病菌、调节免疫与炎症反应，恢复菌群平衡，并促进有益代谢物生成，从而改善肠道健康。

好菌究竟有何作用

人们经常在腹泻时，补充益生菌以缓和不适，这些好菌究竟发挥什么作用？张医生指出，在急性感染性腹泻或服用抗生素导致的相关腹泻中，临床证据较为充分的益生菌主要包括：鼠李糖乳杆菌GG株（Lactobacillus rhamnosus GG）、嗜酸乳杆菌（Lactobacillus acidophilus）、布拉氏酵母菌（Saccharomyces boulardii）等，以及含多种双歧杆菌（Bifidobacterium）与乳杆菌（Lactobacillus）的复方制剂；研究显示服用一定分量的菌株，有助缩短病程，并降低抗生素相关腹泻的发生风险。

医生在决定是否使用益生菌时，通常会综合评估腹泻的严重程度与病程长短，是否正在使用抗生素，患者年龄（儿童或老年人风险较高），脱水程度，既往肠道疾病史，以及免疫功能状态等因素。张振浩医生说：“若患者症状轻微且可好转、自愈，未必需要使用益生菌；但如果曾使用过抗生素、反复腹泻或高风险并发症倾向，则更倾向于考虑使用益生菌作为辅助治疗。”他强调，益生菌并非所有情况都适合使用。对于重症感染、血便、高热、严重免疫抑制或中心静脉导管患者，应谨慎甚至避免使用部分益生菌制剂。

缓解肠易激综合征症状

针对肠易激综合征（IBS）患者，益生菌主要通过调节肠道菌群结构、改善肠屏障功能、降低低度炎症，并影响肠脑轴信号传导，从而缓解腹胀和腹痛，并帮助调节排便习惯。

在腹胀方面，益生菌可减少异常发酵及气体产生，改善菌群代谢平衡；在腹痛方面，则可通过降低内脏高敏感性，减少炎症介质释放来减轻不适；而在排便习惯上，不同菌株可通过影响肠道蠕动及水分吸收，帮助改善腹泻型或便秘型症状。

选购应看临床证据

市面上益生菌产品菌株、剂量、辅料差异很大。消费者应优先参考哪些依据？

选购益生菌应优先看临床证据，留意菌株编号、剂量、适应症与质量控制，而非只看菌种数量或广告宣传。（iStock图片）

张振浩医生说，消费者在选择益生菌产品时，应优先参考临床证据，留意菌株编号、有效剂量（CFU）、适应症匹配度及产品质量控制，而不是只看“含有多少种菌”或广告宣传。一个典型例子是鼠李糖乳杆菌GG株与其他普通鼠李糖乳杆菌的区别：前者在急性腹泻与抗生素相关腹泻方面具有较充分的临床证据，而未标明具体菌株编号的同类产品，并不能默认具有相同效果。同样的，剂量、保存方法、有效期、耐酸能力、益生元等影响着益生菌肠道定植能力和生存率，所以绝对不能单靠剂量多就认为较好。

部分免疫功能低下的人群，如接受化疗、肝脏移植，长期使用免疫抑制者，以及重病患者等，使用益生菌后可能增加发生真菌血症的风险。一些肠道慢性炎症或肠易激综合征患者选择的益生菌也完全不同。在消化科中心，专科医生会依照病情选择最有效的益生菌，以达到最好疗效。

张振浩医生说，一般出现益生菌“无效”的情况，包括患者合并其他基础疾病、小肠细菌过度生长或隐匿性慢性炎症等。而对于存在真菌血症、严重肠道损伤、重大手术后或在加护病房的重症患者，都不适合使用益生菌。