根据药效与药价校准索赔顶限 终身健保调整癌患津贴

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明年9月起,近九成受津贴的癌症病患的医药费将可全额获得津贴、向终身健保索赔及使用保健储蓄支付,比现有的七成更多,但也有一小部分癌症病患可能完全无法索赔。

本地患癌人数逐年增加,加上一些昂贵却未必有效的新型抗癌药物面世,全民保险计划终身健保日后将根据门诊癌症药物的药效和药价,更精准地制定索赔顶限。

明年9月起,近九成受津贴的癌症病患的医药费将可全额获得津贴、向终身健保(MediShield Life)索赔及使用保健储蓄支付,比现有的七成更多,但也有一小部分癌症病患可能完全无法索赔。

卫生部昨天发文告说,为确保病患负担得起癌症治疗,以及鼓励病患使用经临床验证并具成本效益的治疗方案,政府采纳了终身健保理事会和癌症药物委员会提呈的建议,制定一份癌症药物清单(positive list)。当中涵盖公共领域九成的治疗方案,包括一些未向卫生科学局注册或不符合成本效益,却在公共领域普遍使用的治疗方案。这份清单将每四个月更新一次。

其余一成的治疗方案因临床需求低,或不比清单内其他替代药物来得有效,没列入清单。使用这些治疗方案的病患将不能向终身健保索赔。为了让这些病患完成现阶段的疗程,一系列调整将从明年9月起生效。

卫生部解释,受津贴的癌症病患若使用清单内获临床验证并具成本效益的药物,近九成患者可用津贴和终身健保全额支付医药费,比现有的七成高得多。他们只须用保健储蓄支付共同承担额(co-payment),不必自掏腰包支付医药费。

终身健保理事会建议唯列入清单治疗方案可索赔

目前,所有门诊癌症治疗的终身健保索赔顶限为每月3000元,然而这有可能导致制药公司抬高药价,向最高索赔额看齐。卫生部透露,比起台湾、韩国和澳大利亚等地,新加坡采购癌症药物的价格高出一倍,以致多数癌症药物其实不具成本效益,因此不能获得津贴。

有鉴于此,终身健保理事会建议,日后只有列入清单的治疗方案可以索赔。索赔顶限也将更细致,介于每月200元至9600元,视个别治疗方案价格而定。

卫生部说,这么做有助同制药公司协商,争取更好的药价,为癌症病患提供更具针对性的保障。

根据新加坡癌症注册局的数据,本地癌症发病率近年来急剧上升。2013年至2017年共有7万1748人确诊患癌,比2008年至2012年高出25%。比起每月数百元的传统抗癌药物,新的免疫疗法每月费用超过5000元,进一步推高了癌症治疗开支。

另一方面,多数私人综合健保计划(简称IP)目前为门诊癌症治疗提供全额索赔(as-charged)。不过2023年4月起,只有列入清单的癌症治疗方案可索赔,每项治疗方案也将设个别索赔顶限,IP附加险不受影响。

卫生部兼人力部高级政务部长许宝琨医生指出,上述建议与韩国、英国和澳大利亚等地的做法一致。

“这些措施将允许我们争取更好的癌症药物价格,让病患能继续获得优良和负担得起的医疗护理,也能确保终身健保保费的可持续性。”

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