卫生部成立赔付管理司,以加强监管终身健保索赔,受访医生认为,这是针对少数涉及不当索赔的医生,同时也能向其他医生保证,他们不会因无心之失而被处分。
新加坡医药协会主席黄志光医生指出,提交不必要的手术索赔、美容手术索赔,或滥用外科手术列表(Table of Surgical Procedures,简称TOSP)以获得更高额索赔的医生占少数。
索赔裁决有助医生独立评估索赔适当性
他认为,卫生部成立的赔付管理司(Claims Management Office,简称CMO)可以有效地指导和规范正确的索赔行为。当中,索赔规则能使医生更清楚了解可以索赔的情况;索赔裁决则能让同行独立评估索赔的适当性。
“医药协会认为,这应该是针对少数被怀疑涉及不当索赔的医生,例如偏离多数同行(outliers)的医生。这将可向大部分有道德操守的医生保证,他们不会因无心之失受到处罚。”
新加坡IHH医疗集团代理首席执行官曹崇安医生说,医疗索赔是十分复杂的过程,一场手术一般上由多个程序组成,而每个程序都有个别的外科手术列表代码。
“医生可能对每种代码的含义有不同的理解,也不一定清楚某些代码是否重叠、是否不应同时使用。因此,医生很容易在不知情下犯错。”
安微尼亚山医院总裁蓝权明医生说:“我们将与医生密切合作,根据这套规则和指南提交索赔申请,并希望这有助于改善索赔的管理,达到保持可持续收费的目的。”
安微尼亚山医院也将继续在财务咨询过程中,向病患阐明哪一些手术可获终身健保索赔,以及可能得自付的费用,以帮助病患做出明智决定。
黄志光指出,医药协会接下来也会积极支持卫生部,例如在其月刊“SMA News”上刊登有关适当索赔行为的文章,以宣导医生正确的索赔方式。
两医学机构建议金管局对保险业者进行类似宣导
另外,为了投保人和病患的利益,医药协会建议新加坡金融管理局(MAS)对保险业者实施类似的宣导、索赔裁决和处分举措,来确保保险业者公平处理投保人的索赔。
新加坡医学专科学院(AMS) 候任院长兼副院长(行政事务)黄长彦医生也希望监管保险公司的金管局能采取积极措施,为保险公司提供指导,以防止不合理的拒赔,并且对屡次无理拒赔的保险公司采取惩罚措施。
他说:“医生可能在索赔过程中犯错,保险公司也可能错误拒绝索赔,每一方都可能犯错……错误索赔的医生和无理拒赔的保险公司,都损害公众利益。”
