私人综合健保计划的医疗保费不断攀升,有公众要求政府加强监管保险公司,包括限制保费上调。卫生部表明,这么做不止无助于解决保险公司和私人医院目前陷入的困局,反而还会损害投保者的利益。

数码发展及新闻部兼卫生部政务部长拉哈尤,星期三(9月24日)在国会对四名议员有关私人综合健保计划(Integrated Shield Plans,简称IP)的口头提问作出回应。

她形容,保险公司、私人医院和医疗服务提供者“陷入一团乱麻”,结果导致私人医院账单不断上涨、保费节节攀升,理赔程序也多了更多限制。她强调,加强监管无助于解开这团乱麻,反而会使情况雪上加霜。

“如果政府限制保险公司的理赔做法,可能反而导致保费进一步上涨。若为保费涨幅设定顶限,保险产品将难以为继,实则损害投保人的利益。”

今年6月,大东方人寿保险公司指伊丽莎白医院和伊丽莎白诺维娜医院的收费偏高,宣布暂停为这两家医院发出住院治疗的事先授权书,引发争议。社会政策统筹部长兼卫生部长王乙康在7月曾就这个课题,阐明卫生部的立场

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卫生部当时认为,问题的根本,源自私人医疗保单的设计,一些保险公司推出覆盖范围广,且自付费用低的保单,导致过度使用医疗资源的情况。当业者开始调高保费,或设置理赔管控的保护机制,又造成投保者转向政府医院,加重公共医疗体系的压力。

拉哈尤说:“私人医疗保险如今难以为继,并非因业者串通或反竞争行为……相反地,保险公司在医疗险业务上不是亏损,就是勉强打平。问题根源在于过度竞争失衡,演变成另一种变相的市场失灵状态。”

她指出,私人保险和私人医疗领域目前的发展趋势不可持续,因此各方须尽自己的一分力,走出这个困境。卫生部会在这过程中,协助各方“脱困”。

卫生部已敦促保险业者,重新检讨“过于慷慨”的保单设计;保险公司也须在提供保障和保护,及鼓励谨慎消费和提供服务之间,取得平衡。

卫生部将启动公众教育活动

拉哈尤说,卫生部将启动公众教育活动,帮助他们选择符合自身需求的医疗保险。

控制私人医疗费增加方面,卫生部也发布了2800多项收费标准,让医疗服务供应者和保险公司参考,分别制定收费和审查报销。卫生部也将研究如何进一步指引私人医院制定收费。

拉哈尤说,卫生部会继续与新加坡金融管理局合作,监管有提供IP的保险公司和旗下产品,但也会允许保险公司使用一些机制来摆脱困境。

她解释,IP和附加险(rider)是私人产品,保险公司须在竞争激烈的市场中争取脱颖而出。“因此,我们的一般做法是避免干预市场竞争,例如保费和服务质量。关注消费者保障的同时,我们也会确保允许保险公司使用某些机制,来摆脱困境。”

如果投保者对特定理赔存在争议,他们可向金融业纠纷调解中心(FIDReC)申诉。若保险公司未按照保单条款支付理赔,或不公平处理索赔,金管局也会对业者采取行动。