医院建议母亲服用新型阿尔茨海默症药物，但保险公司无法在治疗前，确认是否符合保单理赔条件，一名网友在脸书申诉，这令家属在面对逾3万元医疗开销时，陷入两难。
英康保险发言人答复《联合早报》询问时说，公司可就典型病例理赔范围提供指引，但无法事前批准理赔，因为最终理赔决定须视完整医疗资料及临床情况而定。
吴姓网友上星期三（6月17日）发布贴文说，盛港综合医院医生建议母亲，使用新型阿尔茨海默症药物Donanemab治疗。患者可能要接受约12次疗程，获津贴后的每次费用约2547元，总开销估计超过3万元。
Donanemab通过清除大脑中的异常蛋白沉积，来减缓病情进展。现有研究显示，药物无法治愈阿尔茨海默症，或逆转已出现的症状。
由于药费不菲，吴姓网友在母亲复诊前，主动向英康保险查询，希望了解有关药物治疗是否属于保单覆盖范围，以便作出决定。
他说，在出示相关文件及费用估算后，英康保险职员称无法确认是否可理赔，并建议先接受治疗，再由医院提交电子索赔申请，保险公司届时才会评估是否赔付。
家属对此感到不满，认为若治疗完成后索赔遭拒，他们将承担沉重财务负担，因此希望保险公司能在治疗前，提供更明确答复。
英康保险发言人说，理解患者及家属希望在作出困难和昂贵的治疗决定前，获得明确答案。不过，英康保险一贯不会为索赔提供预先批准（pre-authorisation），并一直维持相同做法。
发言人也解释，虽然综合健保计划涵盖必要的治疗，但较新或特殊的疗法，可能要经过进一步审核，因此无法预先确定是否可理赔。若家属代表保户处理索赔或沟通，也要获授权，如持有持久授权书。
“治疗决定应始终由医生与患者，或患者近亲，根据医疗需要和建议共同作出。”
盛港综合医院：若治疗方案不可行 可讨论其他选项
盛港综合医院无法确认吴姓网友母亲，是否为医院病人。医院发言人星期三告诉记者，若某个治疗方案不适合或不可行，医疗团队将与患者及家属讨论其他临床上合适选项，共同制定最符合他们需求与偏好的护理方案。
发言人指在讨论治疗选项时，医疗团队会说明预期疗效、考量及预计费用。院方也会提供可申请的援助计划信息，协助病人及家属作出知情决定。
保健卫生部属下护理效能评估中心，今年2月以疗效仍存在不确定性和成本效益为由，不建议将Donanemab和另一款药物lecanemab，列入健卫部津贴药物清单。
