本周提问：
激光矫正视力手术
年过40出现老花眼，还适合做近视矫正手术吗，是否就此不必戴眼镜？全国眼科中心的激光屈光视力矫正手术部门主任解释哪些情况和年龄层适宜做激光手术，以及各年龄层做手术的利弊。
问
请问激光矫正视力手术有年龄上限吗？过了40岁才做手术有何利弊？如果同时有近视和老花的问题，又是否应该考虑做这个手术？
答
这个课题不易掌握，近视患者如果同时有老花眼，我会花更多时间和他细谈，以便好好解释他的状况，对于手术的期许，以及手术之外的其他选择。
一般来说，患者必须至少21岁才能接受激光矫正视力手术（LASIK），原因之一是患者可自己签署同意书。但主要原因是屈光稳定性——年龄越小，未稳定的风险越高。到了21岁，大部分患者的近视度数已经稳定了。
如果在近视度数仍在增加的情况下动手术，术后再次近视的风险较高，患者或许几年后又必须再次做手术。
激光矫正视力手术没有指定年龄上限，无论任何年龄，激光都是有效的手术，可以达到很好的效果。不过，患者可能同时出现其他与年龄相关的状况。
例如白内障会影响视力，也会导致度数改变。年龄较大才做手术的话，出现这种情况的概率较高。患者一旦患上白内障（一般是50多岁左右），就不建议做激光矫正视力手术。较理想的做法是考虑白内障手术，因为这个手术也可以矫正屈光不正。
此外是老花眼。有些患者接受激光矫正手术是因为不想再戴眼镜，但激光矫正视力手术的目的是矫正近视，同时有老花眼的患者在术后可能还是必须使用老花眼镜。患者或许因此觉得激光手术的“效益”有限，但手术其实已经达成矫正近视和散光的目标，老花眼与激光手术没有关系。过了40岁的患者必须明白，这个手术无法矫正老花眼。
各年龄层做激光手术的利弊
20多岁时接受激光矫正手术，意味着受益（不用戴眼镜）时间较长，但近视复发的风险相对较高。30多岁才做手术，受益时间减少了，但因为度数较稳定，所以近视复发的风险较低。
到了40多岁，受益时间更少了，且患者往往同时有老花眼，所以术后还是必须戴老花眼镜。不过，至少看远的东西不必戴眼镜，也不必买双焦眼镜（bifocals）或昂贵的渐进式（progressive）镜片。
过了50岁，能享受激光手术带来的效益的时间很少，而且很接近白内障的患病阶段。
手术其他风险，例如受感染、干眼症和夜间视力问题等状况，则不受年龄影响，无论任何年龄都一样。此外，术后护理同样不受年龄影响。
年过40多会患上老花眼
过了40岁，几乎所有人都会开始出现老花眼，无论是否曾经接受激光矫正视力手术都一样。
视力正常者从小就没戴眼镜，一般到了40多岁就会发现自己受老花眼影响，必须开始戴老花眼镜。
近视患者则可能没这么快发现自己出现老花眼，因为摘下近视眼镜后，近物还是看得到。但如果戴上近视眼镜，其实就无法把相对较近字看清楚——这就是老花眼。他们或许会否认自己有老花眼，因为“拿下眼镜还是看得到较近的东西”。不过，做了激光矫正视力手术后，他们不再有近视问题，也就无法在没有戴眼镜的情况下把近物看清楚，老花眼这时候就会比较明显。
老花眼患者矫正近视的两选择
近视患者开始有老花眼，就不能接受激光矫正手术了吗？
还是可以，但患者必须明白手术的目的和限制。
选择有两个：
●双眼全面矫正（full correction），即不用戴近视眼镜，左右眼都能看到远物。不过，要看近物还是必须戴老花眼镜。
●单眼视力矫正（monovision correction）
一只眼矫正为“正视眼”用于看远，另一只眼则保留一点近视度数，用于看近。如此一来，患者不必戴眼镜，也能把一般距离的东西看清楚，近物亦然。
不过，单眼视力矫正也可能带来问题，例如立体视觉（stereopsis）变差，难以判断物体远近，有时可能还是必须戴眼镜。并非所有患者都能接受单眼视力矫正的效果，我一般会请患者先通过隐形眼镜体验单眼视力的感觉再做决定。
看远时不想戴眼镜，或是长时间佩戴隐形眼镜的近视患者，还是可以从激光矫正手术中获益。就算有老花眼，至少从事大部分需要远视的活动（例如运动、开车或旅行）时，可以不必戴上眼镜。
总而言之，激光手术能够很有效地矫正屈光不正的问题，特别是近视和散光，术后可以有很好的远视能力。但激光手术不能够矫正与年龄有关的视力问题，例如老花眼和白内障。最理想的做法是选择适合的眼科手术医生，并且在术前好好讨论激光手术的益处和限制。
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