本文以两个旅游索赔个案,说明金融业争议调解中心(FIDReC)何化解纠纷,并提供重要提醒。

个案一:牙冠意外损坏

艾丽与丈夫到韩国自由行,第二天在湿滑的道路上不慎滑倒,导致牙冠损坏。

她原本打算旅行结束后,找本地牙医治疗,但丈夫见她疼痛难忍,建议她在韩国当地找牙医暂时修复牙冠,以便继续舒适旅行,艾丽听从了丈夫的建议。

回国后,艾丽立即找牙医进行必要的治疗,并向保险公司索赔2000元,涵盖两地的治疗费用。

没想到,保险公司以保单不涵盖牙科费用为由拒赔,并指出牙冠更换不符合保单中“恢复健康和自然牙齿”的定义。

延伸阅读

去年旅游保险索赔数额与纠纷皆增 专家吁细读条款
去年旅游保险索赔数额与纠纷皆增 专家吁细读条款
理财锦囊:旅游在外状况多 保险未必全理赔
理财锦囊:旅游在外状况多 保险未必全理赔

艾丽虽多次提出上诉,保险公司坚持立场。无奈之下,艾丽向FIDReC提出投诉。

在调解过程中,艾丽辩称,牙科费用是由意外事故引起,理应获得赔偿。保险公司则重申保单条款,强调“牙科费用”仅限于“旅行期间因事故需要治疗,以恢复健康和自然牙齿”。

保险公司也认为,根据艾丽的陈述,韩国和新加坡的治疗都针对损坏的牙冠,但愿意考虑进一步的医疗证据。

艾丽无法联系到韩国的牙医,但提供了本地牙医的一封说明信,信中详细讲解与损坏的牙冠相邻牙齿受到的影响。

保险公司审核信件后,提出以1400元和解,艾丽最终接受这一提议。

提醒:

  • 多数旅游保险会赔偿因海外事故导致的医疗和牙科费用,但不包括投保人既有疾病。然而,每家保险公司的条款定义或除外条款可能不同。

  • 购买保险时,请仔细查阅保单条款,确保保险符合需求,因为保单条款将决定索赔是否会成功。

  • 提交索赔时,尽量提供充分的相关信息和文件,以便保险公司更有效地评估,从而避免因资料不足导致赔偿处理的延误。

个案二:丢失行李

小梅到欧洲背包旅行前,买了旅游保险。旅行的最后一天,在火车站等待时,她把行李放地上。

突然,一个陌生人与她交谈,令她分心后迅速将两件行李拿走。当她意识到行李不见时,陌生人已消失人群中。

小梅立即报警。由于旅行证件在丢失的行李中,她无法按计划返回新加坡。后来,她向新加坡总领事馆求助,才得以顺利回国。

回国后,小梅向保险公司申请理赔,涵盖丢失的财物和现金,但保险公司以她未采取合理措施保护个人物品为由拒赔,小梅转向FIDReC求助。

在调解过程中,保险公司指小梅在索赔表格提到,她与陌生人交谈时把行李放在地上,这种未妥善保管财物的行为符合保单条款中对疏忽行为的定义。

小梅辩称,当时火车延误,她等了超过半个小时,火车站又非常拥挤,行李很重,根本不可能长时间抱着行李。

经调解员的协助,保险公司提出和解,但指出丢失物品中有数码单反(DSLR)相机和两个镜头,保单规定相机和镜头是一套物品,赔付限额为1000元。小梅拒绝接受,因她花费超过6000元购买相机设备。

案件进入仲裁程序,仲裁员审查所有证据,认为1000元的赔付限额合理,最终作出裁决,金额与保险公司最初的和解方案一致。

提醒:

  • 旅行时一旦物品失窃,必须向当地警方报案才能索赔。

  • 购买保险时,应仔细查阅保单条款,确保保险符合个人需求。

  • 若携带贵重物品旅行,确保保险涵盖足够的保障范围。大部分旅游保单对贵重物品设有赔偿限额,如果要有更多保障,投保人可能须购买附加险或单独投保。

  • 提交索赔时,尽可能提供详细的相关信息和文件,否则可能会影响索赔结果。

  • 提交的相关文件应包括购买收据。由于折旧或自然磨损,所有损坏或丢失物品,可能无法按原价获得全额赔偿。