新加坡金融业争议调解中心(Financial Industry Disputes Resolution Centre,简称FIDReC)在2022年至2024年之间,每年平均调解和裁决246起保险相关的理赔责任争议及赔偿金额,其中平均95起为健康保险索赔;需调解裁定保险理赔个案仅占索赔总数不到0.01%。

贸工部兼国家发展部政务部长陈圣辉,星期三(2月4日)于国会上回答西海岸—裕廊西集选区议员贺明医生的口头询问时,披露上述数据。

针对消费者可能面临“不合理拒赔”的问题,陈圣辉说,保险公司在以未披露健康状况为由拒绝理赔之前,必须证明投保人在申请表中未披露的健康状况,对核保结果具有实质影响,方可因未披露信息而拒绝理赔。

陈圣辉说:“卫生部金融管理局都要求保险公司,依据保单条款公平处理此类理赔,若保险公司未能履行义务,金融管理局将采取相应措施。”

在保险相关的理赔争议中,最终裁决对投保人有利的案件比率为4%,陈圣辉解释,保险公司每年处理的理赔个案数量庞大,最终呈到金融业争议调解中心或金融管理局的争议和索赔个案,仅占所有保险索赔不到0.01%,换句话说,多数人能够在没有第三方协助下成功索赔。

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陈圣辉也进一步说明,需要调解裁定的个案较为复杂或棘手,大致分两类:一是独立裁决者认为保险公司根据保单条款理赔,即使投保人不同意,裁决结果仍然对投保人不利;第二类是保单持有人没有据实披露特定的病史。

他说:“值得庆幸的是,我们看到需要裁定的个案在过去几年已逐步下降。这或许表明,保险公司和消费者在沟通方面有所改善,能够更早通过调解和协商解决问题,而不是让矛盾升级。”

陈圣辉也说,目前超过85%的个案都能通过调解或裁决得到解决,金融业争议调解中心提供独立、公正、低成本的申诉渠道,仍然是一个对国人非常有效的纠纷解决机制。