生命值得赞美；活着，就有了可能。
人生最怕没有选择。若有选择，至少好与坏，美与丑，多少自己能掌控一些。
张爱玲谈女人说：以思想悦人和以身体悦人没多大分别。
女人谈女人：若以身体悦人，美丽的乳房为上上之选。
男人第一眼看女人的身体，90%会选择胸部。
自古以来，乳房被视为女性美极其重要的特征。法国的卢梭在《忏悔录》中表明对胸部有缺陷的女性——埃皮奈夫人胸部一平如掌的不可理解。在他看来，缺少胸部美，如画龙未曾点睛，人显得无活气、无精神、无魅力。名为《忏悔录》，即表明卢梭歧视平胸女人的错失与悔意。
切除乳房的乳癌患者，胸部扁平，就跟美脱离了关系吗？那能像张爱玲所说的，以思想悦人吗？
10月是乳癌意识月，联合早报记者访问两名乳癌康复者，看看她们如何直面无胸的人生。
杨洪杰（36岁）—切除左乳 丈夫一路扶持
对一些人而言，癌症是没有痊愈这一回事的，患癌，就等于跟它生活一辈子。乳癌患者切除乳房后，担心癌细胞在体内作祟，不晓得哪一天，哪一个部位又会出现肿瘤。
杨洪杰（36岁）三年前诊断患上乳癌。2014年，她计划生育第二胎，到医院做身体检查后，发现左乳长有1.5公分的肿瘤。她说：“当时儿子五六岁了，我和先生希望生个女儿，那是我们期待的家庭幸福，没想到却长了肿瘤，打乱了我们的脚步。”
不过医生对她拍胸膛说：“这瘤很‘美’，一定是良性的，不必担心。为了确诊病况，我们到两家医院的专科医生检查，都认为肿瘤是良性的。但是，我先生坚持要割除肿瘤，因为觉得肿瘤在身体内，总是潜伏着危险。”
肿瘤取出经化验后，证实是恶性的，她把患乳癌的消息第一时间通知在外国公干的先生，他马上搭飞机回新。
她的先生邓耀辉（48岁）说：“我记得当天是愚人节，医生原本说肿瘤98%属于良性的，怎么我们那么倒霉，就是那1至2%的，我几乎不敢相信自己的耳朵，但坏消息是千真万确的！”
丈夫建议切除乳房
切除左边整个乳房，是邓耀辉的主意，加上杨洪杰父母的附议。杨洪杰说：“其实，开始时我是老不愿意的，女人怎能少了乳房呢，况且我还这么年轻，当时才33岁。不过，先生和父母告诉我‘活着比任何东西都重要’，没命，还要乳房干什么？”
邓耀辉说，首先，他不希望太太体内有异物，必须清除干净。她的癌肿瘤属于毒性与侵入性很强烈的，若不彻底切除，可能在短时间内爆发开来，进入难以控制的阶段，甚至有致命威胁。
切除左乳房后三个星期，她开始化疗。她形容那是一段比女人生产还痛苦的日子，几乎活不下去。每一寸肌肤和骨头都痛，从心里往外痛。经过一周化疗，满头长发掉光，眉毛也不剩，双唇肿大似香肠，脸部和背部都长脓。她说：“我像疯子一样，不敢出门，也不敢哭，怕爸爸妈妈听见，只有在夜晚蒙上被子，才能号啕大哭发泄情绪。”
好几回，夜深人静，她独自伫立住家高楼，哭着，想着自己面对的景况，心生了结生命的念头。但是儿子乖巧的身影却一再把她从死亡的阴影拉回现实。她说：“这孩子非常懂事，他知道我痛，拿水要帮我洗脚，说这样痛可以减轻一些。他说‘妈咪你要坚强，好好地活着。’他给我活下去的勇气。”
丈夫辞高职回新
邓耀辉向老板辞职，他当时是本地吉宝皖江国际冷链物流园（安徽）有限公司总经理，回新全心照顾太太，带孩子上下课，让她安心养病。他说：“由于必须给三个月辞职通知，我回国后，也顺利找到一份新工作，不过薪水比之前的少四分之一。我觉得一切牺牲都是值得的，有什么比拥有最爱的家人更为重要？”
若不是患癌，杨洪杰的人生或许平顺，却无法领悟生命的真谛。她有机会参加新加坡防癌协会活动，结识许多病友和朋友，互相扶持支取力量，让这条抗癌之路走得稍微轻省一些。
她说，参加活动、舞蹈和表演等，这是生病前从来不曾接触过的，以前总是想多赚钱，为更好的明天铺垫。现在，只想到人生短暂，必须活得更有意义，多帮助有需要的人。
她说，丈夫和儿子的精神支持，让她得以早日走出抗癌阴霾，重见天日。
去年，杨洪杰参与粉红丝带时装秀（The Pink Ribbon Fashion Show），第一次在众人面前走猫步；与当初化疗时头发眉毛光秃秃，避人不见的情景相比，简直天渊之别。
她穿的服饰，是设计师按照她心目中理想的衣服款式量身定制，代表着自己的性格。在伸展台每跨出一步，都是满满的自信。
经营小吃店帮助他人
目前，杨洪杰在河水山一带经营小吃店。这是年前开设的，店里的桌椅、壁纸、灯饰等，都是病友和朋友提供的，大家有钱出钱，有力出力，帮助她把这个店面搞起来。
她说：“我们卖的东西特别便宜，有时组屋区附近的马来孩子没钱买饮料，我就请他们喝。顾客忘记带钱来吃饭，我也让他们赊账。有人上门向我借几块钱，我也觉得没什么问题，这些都是身外物，也算是回馈社会吧。”一场病，让她看透世事无常。
不过，偶尔发生的糗事，让她怪责丈夫当初执意要她切除乳房，否则不会闹笑话。她说：“一回同学上门拜访，天气热嘛，我左边胸罩里的硅胶意外滑落，还好裙子绑上腰带，硅胶没掉在地上，否则简直尴尬死了。我跟同学说闹肚子，赶紧跑去厕所调整胸罩后再回去招待客人。
“另外一次是在新山按摩，‘假胸’不晓得掉到哪里去，我要老公帮我找回来，他啼笑皆非地说：‘你要我去哪里找啊’。”
丈夫助打消再造念头
她认识许多乳癌康复者，不少都动手术作肚皮移植，把乳房垫起来，重建美丽。许多回，她都想这么做。但是，丈夫不断规劝萦绕耳际：“你完全可以放心，我们年纪不小，孩子也渐渐长大，我们不是谈恋爱，我们已经是亲人，何必把那东西看得那么重要？”
邓耀辉不断做思想工作，打消太太重建乳房的念头。他说：“关键是我们咨询过医生有关重建乳房的影响，都没有得到正面的答复，因此决定不做。我告诉太太，老公都不嫌弃你了，你还做来给谁看？”他也不介意跟外人分享这些经历。
患乳癌后，杨洪杰曾出现子宫癌前病变，加上之前乳癌动手术打过几次麻醉剂，记忆力不如以往。这些后遗症，多少都让她更容易掂量健康与美丽孰轻孰重，积极面对无胸的人生。
她说：“丈夫是一个非常善良的人，孝顺父母，为人热心，工作尽责，我很幸运能有他陪着我走这一段艰辛的抗癌道路。”
夫妻俩仍有生育第二胎的念想吗？邓耀辉斩钉截铁地说：“我们决定不生了，担心孩子的健康问题，而且也不想太太那么辛苦。我们很知足了。
田放（60岁）—去除所有性征 放下就没负担
患上乳癌后保持“无胸”状态，西方给不做乳房再造的决定起了个名字，叫“走平胸路线”（Going Flat）。田放（60岁）是另一个高举这类旗帜的患者。
1992年，从事航空工作的她从中国来新，必须适应这里繁忙的工作，尤其是以英语为主的职场环境。但是，经过几年熬炼，她再次捍卫住了自己无所畏惧的“女强人”形象。
皮肤白净，外表比实际年龄年轻的田放说，工作数年后，最记得一回被公司派到国外商谈，最终签好生意合同，兴致勃勃地回到新加坡。她说：“那一晚，也不晓得为什么，突然想起以前乳房长的一颗纤维瘤，我当下再摸摸乳房，发觉不对劲，长了一个枣子般大小的硬块。”后来，给医院检查，必须动手术切除肿瘤，那是1998年。
性格直爽的她说：“我告诉医生，只要肿瘤切出来，发现是恶性的，马上连乳房也整个切除，不要留下手尾。”推出手术室苏醒后，她发现右边乳房已切除。
她说，美或不美已属次要。她庆幸丈夫很支持她的决定，而且已有一个女儿，不想再生育，一心想彻底清除癌细胞，免除遗害。
接下来一年，必须定时作检查，发现左胸陆续出现许多钙化点，医生建议作活体检查，在不打麻醉药的情况下，大针扎入抽取活体，她说那疼痛简直要命。三天后，医院来电，告诉她左边乳房也被癌细胞侵袭，当时她非常受打击，医生当初不是说之前右乳房是属于原位癌，不会扩散，怎么却出现这样的结果。
困惑与害怕只像过眼云烟，行事果断的她决定动手术切除乳癌，两天后，她的左乳房整个切除，成为“无胸”之人。她庆幸两次切除乳房都无需化疗，而且丈夫、女儿和父母都支持她，她从来也不当自己是病人。
卵巢子宫都摘除
祸不单行。对这个女强人而言，上天给她过人的生活磨难。一年后，或许是服用口服化疗药导致雌激素紊乱，医生发现她的卵巢出现问题。她虽然惊讶，却仍旧冷静地告诉医生说：“我已经40多岁，不需要卵巢，拿掉（两个）算了，而且每半年要刮宫，子宫也有一个8公分的肌瘤，不然把子宫也一并切除。跟先生商量后，他也很尊重我的决定。反倒是我妈妈，担心我这些器官都切除了，激素水平没了，会不会变成男性化，哈哈哈哈！”
自此，田放如愿“轻松”地过她的下半生。
体检时怕得手脚冰冷
目前，她在本地一家半导体技术公司担任经理。这些年的经历，没有把她打垮，反而使她更加坚强。
她信仰基督教，对她连续经历两次手术，更换几份工作，薪水不断提升，女儿能到美国念书，她觉得这是恩典之路。因此，她必须回馈社会，让其他人也能感受温暖与爱。
她说：“我不忌讳，也不怕与人分享经历，若放不下，表示它在心头永远是一个负担。”她跟有相似病况的教友和大学同学分享自己如何走过这段艰苦的路，激励对方勇敢面对生活。她坦言自己也有软弱的一面，每年体检都害怕得手脚冰冷，需要有人相陪，一年复一年，如今已近20年了，身体健康无恙。
患病期间，朋友对她关怀备至。她把从朋友身上得到的爱，重新加温，去关爱社会其他有需要者。七年前，田放开始到新加坡心理卫生学院属下的精神康复机构——后港关怀中心当义工。她说，这机构主要为已经出院的精神病患提供住宿，督促管理他们按时服药，并融入社会，最终能康复回家。
她帮助别人，等于帮助自己。虽说“施比受更为有福”，若把自己当成施者，便会高高在上，俯视别人。在这里当义工，她觉得从这些病人身上，学会为人纯净、坦白与真诚。
田放坚持不做乳房重建，只在胸罩添加硅胶。她说：“先生完全不介意，我还担心什么。他看到我的伤疤都很心疼，我感觉到他深深的爱。”
乳癌数据
新加坡防癌协会指出，乳癌是新加坡女性最常见的癌症，也是致死率最高的癌症。
根据调查统计显示，2011至2015年共有9634名乳癌新病例；每年平均1930个新病例，420名患者病逝。这期间，乳癌病例占本地女性癌症的29.1%（每4人，超过1人）；致死率为17.3%（每6人，超过1人）。
75岁以前，每14名女性，约1人患此癌。
过去40年，乳癌病例倍增，每10万名女性中，患者从24.6人增至65.3人。相较于马来族和印度族，华族女性患乳癌概率最高；71.2%确诊的乳癌病例均处于第一和第二阶段，存活率较高。57.3%乳癌患者的确诊年龄介于45至64岁。
由于病情确诊及时和治疗方案得当，乳癌患者存活率自2006至2010年和2011至2015年，逐年明显增加，尤其是华族女性患者的存活率显著提高。第四期乳癌患者存活率最低。年龄标准化存活率（五年）如下：
第一期：90.6%
第二期：80.1%
第三期：64.9%
第四期：21.0%
乳房再造的迷思
据美国整形外科医生协会称，2015年共进行了10万6000多例乳房再造手术，比2000年增加35%。
虽然女性在切除乳房后选择再造的确切比率尚不可知，但一项研究发现，2011年，在准备做乳房切除手术的女性当中，63%的人选择再造。如今，在美国的某些地区，这个数字接近80%。
董宝发医生：乳房再造保生活素质
本地莱佛士外科中心外科顾问医生董宝发指出，跟西方国家相比，新加坡乳癌患者选择重建乳房的概率较低，介于20至30%。
很多乳癌患者选择勇敢面对生活，切除乳房后，不要再造乳房。董医生说：“手术费用是关键，没有购买保险者必须付出较高的费用，因此不选择重建乳房。”许多人咨询过年长的乳癌患者，当年切除乳房后也没有乳房重建手术，日子一样过。
不过，科技进步，乳房肿瘤切除后，保住性命，重建乳房对一些患者来说，也保有生活素质，因此不少人仍选择动这个手术。患者可采用自体组织做移植，手术安全。
有人形容，乳房是女人最宝贵的房子。董医生认为，女人不会因为缺失乳房而不完美，但是多数乳癌患者认为若不重建乳房，多少有损女人味，感觉若有所失。只要经济能力许可，许多患者仍愿意尝试乳房再造。
另一方面，重建乳房并非任由一己所愿，必须考虑患者是否有凝血障碍问题，若有，做任何手术都具有危险。董医生说，重建乳房是个大手术，时间长，若患者有凝血障碍，手术危险性则增加。大部分服用阿司匹林或抗凝血剂患者，可安全动乳房重建术。
术后面对哪些风险？董医生指出，基本上术后并发症的风险相当低，常见的包括：感染、伤口破裂、瘀伤等等。若患者采用自体组织重建乳房，可能面对术后小部分的重建组织供血不足，约占少于10%病例。
邱继祥医生：新技术缩小肿瘤保乳
近年来，乳癌的存活率显著提升。百汇癌症中心的邱继祥医生为了共享乳癌管理及治疗信息，曾与新加坡14名医生进行了持续性医学教育讨论。
邱继祥医生解释新辅助治疗如何改善全球存活率，并分享新加坡可以如何施用治疗以提供病患更高的康复率。
他指出，新辅助治疗是在主要治疗之前所做的治疗，目的在于缩小现状无法进行手术的肿瘤，以达治疗的最终目的，即手术切除肿瘤。
该治疗法通常用于乳癌、卵巢癌、直肠癌（通常结合放疗使用）和肺癌，也是其他肿瘤的新治疗选项。例如，一名患有乳癌的女性可能接受新辅助治疗缩小肿瘤，将其缩小到足以进行保乳手术，而非乳房切除手术。
邱医生强调将新辅助治疗包含于整体乳癌管理的重要性，原因有两个——通过缩小肿瘤，有利于手术，并有助于根据病患对治疗的病理反应预测复发风险。
病患通常在三到六个月期间，通过几轮治疗以口服或静脉注射的方式接受新辅助治疗。
邱医生提到一些在国外进行的临床研究报告显示，使用新辅助治疗达到至少缩小肿瘤50%的效果。
施慧棣医生：乳癌仅15%遗传导致
“医生，我患了乳癌，是否需要切除乳房？”
这是一名乳癌患者面对百汇癌症中心的施慧棣医生时内心的恐惧。施慧棣医生说，病患林女士（40多岁）边说边擦泪，向来注重健康，不喝酒，不吸烟，肉不多吃，家族无乳癌病史，为什么却偏偏选中她？她未结婚，不想切除乳房，是否有其他选择？
乳癌患者心里总是有太多的疑问、不安、焦虑。
施慧棣医生说，病人诊断患乳癌对心理会造成巨大冲击，在每15个75岁以下的新加坡女性当中，一人面临如此遭遇。发病率最高的是年龄介于45至64岁的女性。
统计数据显示，新加坡的乳癌病例中仅15%由遗传导致。虽然吸烟和喝酒具有患癌高风险，但生活习惯健康的女性也可能罹患乳癌。
乳癌患者，是否非得做全乳房切除手术？施医生指出，具体取决于乳癌的类型和其他因素，例如患者的年龄、健康状况、乳房大小、肿瘤位置，以及肿瘤是否为多灶性等。如果肿瘤靠近乳头，或乳房不够大，没有足够乳腺组织在术后使乳房维持健康的外观，医生会建议全乳切除手术。
若患者不愿进行全乳切除手术，医生会建议先用化疗方法缩小乳腺肿瘤，再进行部分乳房切除手术，但是有时难以预测多灶性乳癌（乳房的多个位置有肿瘤）的肿瘤边缘会如何发展，最终必然会导致癌细胞残留。
施医生说，乳房再造术有多种做法，取决于癌症所处阶段和是否需要放射治疗。为进行部分乳房切除术，乳房必须大于肿瘤，以便术后有足够的乳腺组织可用于恢复健康的乳房外观。选择切除部分乳房，意味着术后需要放射治疗，以减少癌症复发的机会。全乳或部分乳房切除术加放疗的复发率同样低于5%。
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